春雨医生

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患者

李医生您好!今天咳嗽咳痰、肺部啰音都没有了,但去大医院复查的时候,医生觉得我的情况还挺复杂的,他觉得如果是肺结核导致的支扩的话,很少会出现在左下肺的位置。而且从ct结果看确实是早期支扩,但是我却没有痰,再加上我肺部有粘连,不咳痰的话,可能会导致病情进展。另外,他觉得做支扩镜的话,我那个位置太深了,不一定能取到。那医生您觉得我这个肺部粘连,咳不出痰的情况严重吗,该怎么治疗呢?祛痰药也用了,也没有咳痰,体位引流也没有咳痰,以前不感冒的时候也不咳痰,感冒也很少咳痰,有几次感冒会有少量痰。是因为痰完全堵住了吗?(男,27岁)

李奕医生

你好,支气管扩张引起的咳嗽咳痰并不是永远持续存在的。只有感染的时候才会出现加重。

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患者

哦哦,这样,那支气管镜的情况呢,您觉得我那个位置真的很难做嘛?

李奕医生

大部分肺结核都发生于两上肺,特别是右上肺。所以结核的继发性支扩也以右上肺为多见。 但这并不代表着只发生在右上肺!

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患者

明白了!我现在主要就是担心两个问题,一个是痰堵塞支气管,加重支气管扩张(毕竟已经支气管狭窄,粘连了),还有一个是担心支气管镜没办法达到那个位置,这样就没办法确诊,也没办法疏通支气管的阻塞了

李奕医生

你病灶的位置的确有些深。不过,检查用支气管镜的深度可以达到亚段支气管,甚至亚亚段支气管,所以也许能够看到的。

李奕医生

更何况都还没有做,怎么就确信一定看不见呢。😎

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患者

哦哦,明白了,这个得看医生的技术和我的耐受程度看能不能坚持到深的地方嘛?

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患者

哈哈哈,这个确实

李奕医生

说实话和医生的技术关系不大。

李奕医生

主要是看支气管的粗细程度。

李奕医生

有超细支气管镜,甚至可以达到肺的周边。 不过这种支气管镜虽然很细,看得很远,但是无法做治疗操作。

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患者

哦哦,明白了!如果真发生那种情况问题应该也不大吧?如果是结核不能治疗就吃药,如果是其他致病菌不能治疗就放着不管?实在不行还能切掉?

李奕医生

如果是支气管结核,镜下应该能够作出初步判断的。

李奕医生

无论是结核还是其他的感染。都可以通过支气管镜取样进行培养,这样治疗就更有更针对性了。

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患者

明白了!那看来这块问题不大😁

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患者

那医生您觉得我说的第一个问题,问题大吗?就是排痰和粘连还有支气管狭窄的问题

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患者

是否会导致支扩反复感染

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患者

进展加快呢

李奕医生

支气管结核容易导致管腔狭窄粘连。

李奕医生

普通细菌感染一般不会。

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患者

懂了!但是支气管结核进展性又不强,所以综合考虑问题不大对吧😁

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患者

及时治疗就行了😁

李奕医生

只要早期得到及时治疗,支气管结核是完全可以控制的。

李奕医生

😊

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患者

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患者

嗯嗯!医生您觉得我现在是早期嘛?

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患者

而且我这个在远端还算是比较难治的那种类型?

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患者

我感觉我好像是支气管狭窄合并远端肺结核。。。

李奕医生

是否为早期要看支气管镜下的表现。

李奕医生

都看过以后才知道是否为早期,治疗难度如何。😛

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患者

明白了!是不是即使是晚期,也可以用手术的方式治愈,只是对身体的损害要大的多?

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患者

我还有点比较担心,如果它是七年前存留下来的,对抗结核药物会不会已经有耐药性了

李奕医生

如果是陈旧性的疤痕,就不一定需要使用抗结核药物的。

李奕医生

内科能治疗好,就不需要手术。

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患者

哦哦,那有没有可能是七年前我就有肺结核合并支气管结核呢,倒是一年用药只治好了肺结核,但是支气管肺结核因为没做支气管镜当时就没有治好,然后一直发展了七年,这样是不是他就很有可能有耐药性,而且是晚期了?

李奕医生

这里所说的早晚期是指你支气管结核的程度。

李奕医生

只有支气管镜下看了以后才能做评估的。

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患者

明白了,我感觉七年前那个应该是治愈了吧?不然七年时间不应该只进展了这么一点点?应该是在外界又重新感染的吧?

李奕医生

这个真不好说。😓

李奕医生

理论上应该是治愈的。

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患者

但是如果七年前就有支气管结核的话,光吃药一年没有配合支气管镜的话应该治愈不了吧?

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患者

那这样的话会不会已经耐药了😭

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患者

而且我现在还在用左氧。。。会不会导致二线类药物也耐药了😭

李奕医生

额……你现在想的好多啊。

李奕医生

在没有做治疗之前,所有的猜测都是杞人忧天。😁

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患者

也是啊。。之前设想的坏的可能也没有发生

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患者

对了医生,还想咨询您最后一个问题,我女朋友现在又开始低烧了,如果我真是结核的话,怎么防止她被传染呢

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患者

如果她现在刚起病的话,是不是也不太能检查的出来

李奕医生

肺结核有很多症状,除了低热以外,还有可能会出现盗汗,乏力,纳差、咳血、胸痛等等。不过在发病初期不一定能检测出来。

李奕医生

你即便是支气管结核,也不一定具有传染性。

李奕医生

所以她还是应该按照常规治疗比较好。

李奕医生

服用抗生素必须连续使用,否则容易产生耐药。

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患者

明白了,谢谢您!

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患者

对了医生,我还想到一个问题,因为我现在只吃了5天药,肺部啰音就消失了,且没有咳嗽咳痰了,是否可以排除支气管肺结核呢?毕竟肺结核应该没有这么好控制吧?

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患者

从影像学资料上看您觉得支气管结核的概率高吗?

李奕医生

我就是认为有支气管结核的可能,所以才建议做支气管镜呀。

李奕医生

一定要说出一个具体的概率,其实对你没有任何意义。

李奕医生

大数据统计结果,和每一个个体的疾病是并不等同的。

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患者

嗯嗯,懂了,谢谢您!

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患者

对了李医生,我女朋友今天症状好像加重了,又说不出话了,干咳也加剧了

李奕医生

建议给她换用阿奇霉素或者左氧氟沙星。

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患者

嗯嗯,好的,她跟我前几天的症状一模一样,也是干咳,痰量少,但是多了一个说不出话

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患者

那现在的药要停吗?

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患者

这次就很奇怪,以前她的身体一直挺好的,很少出现感冒不能自愈,甚至吃药都不能好的情况

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患者

百度了一下更焦虑了。。肺结核,肺纤维化继发肺癌的概率这么高的吗

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患者

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李奕医生

你百度的也太不全面了。

李奕医生

健康人群高10倍,那么健康人群的发病率是多少呢?你没有查吗?😛

李奕医生

这个说法就好比是:经常在街上走路的人,比在家的人遇到车祸的风险大100倍。

李奕医生

你如果再查一下空气污染对肺癌的影响,吸烟对肺癌的影响,饮食对肿瘤的影响,情绪对肿瘤的影响…… 结果你会发现,所有人都活不下去了!

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患者

哈哈哈是的!我觉得我确实得乐观一些,可能是家族原因,我外公从40多岁开始就一堆病,还有冠心病,后面就每天活在担忧里面,但现在已经快90岁了还活蹦乱跳的,而且冠心病也好了,我都怀疑是他当时是植物神经证引起的冠心病症状,可能都没有器质性病变。我感觉我可能真要看下心理医生了,不然这种每天都活在担忧里的生活,质量太差了,什么都干不了😭

李奕医生

是的

李奕医生

其实我们大多数人都需要心理疏导,只是程度不同而已。

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患者

嗯嗯!其实跟您聊天也有疏导的作用,好几次焦虑,跟您一聊完就好了,谢谢您!我现在觉得其实健康状态大部分情况是可控的,平时多锻炼,有病就激励治疗就行了。真要摊上大事了,焦虑也没用,就是命

李奕医生

哈哈,你说的太有道理了

李奕医生

真的有病了,焦虑的其实是医生

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患者

哈哈哈,确实😁

李奕医生

😁😁

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患者

对了李医生,昨天去医院换了一个祛痰药,这个要吃吗?

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患者

还有一个问题,我现在已经服用左氧8天了,症状基本消除了,啰音也消失了,但是我到十天就停药了,而且是单独服药,如果真的是结核的话,十天单独用药治疗然后停药会导致耐药性出现吗?

李奕医生

可以停药。理论上有耐药的可能性,但概率比较小。

李奕医生

这个化痰药物很不错的,可以吃。

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嗯嗯,懂了,谢谢您!

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如果吃药还是排不出痰的话,还有什么办法可以排痰吗?

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患者

对了医生,昨天我女朋友又去了一趟医院,肺部没有啰音,但是咽喉有红肿,感觉每天早上都是最严重的时候,说不出话,之后反而慢慢缓和了。医生开了下面的药,您觉得是按医生开的药吃好,还是吃阿奇霉素或左氧好呢

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患者

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李奕医生

有没有化验血常规?

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患者

没有化验

李奕医生

我建议还是阿奇霉素吧。

李奕医生

如果有明显的黄脓痰在用头孢菌素。

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嗯嗯好的!

李奕医生

阿奇霉素必须空腹服用

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患者

明白了,谢谢您!

李奕医生

不用谢

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对了医生,我还想跟您确认一下,我目前应该还是局部比较轻的支扩吗?虽然面积不小?

李奕医生

这个面积不大的

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患者

懂了,谢谢您!

李奕医生

放心吧,别担心!

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患者

嗯嗯!😁

李奕医生

😄

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患者

对了医生,我吃了富露施后又吃了酸奶,感觉有些胸闷,想吐,请问是正常不良反应吗?

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患者

我也不太能分清是胸闷还是想吐

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但是血氧是正常的100%

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患者

而且感觉喉咙好像有点异物感

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咨询时间: 2020-01-14
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李奕
李奕  呼吸内科 主任医师 已认证
百强医院  海军军医大学第一附属医院
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