患者
我的母亲今年66岁，2012年春节期间开始发病至今。期间去过长沙湘雅2医院诊断为脑梗塞引起的精神问题，后在县级精神病院诊断为双向情感障碍型抑郁症期间轮换服用过，米氮平，奥氮平，西酞普兰片，丙戊酸钠，舒必利及上传图片等这些药物。7年期间，通过上述药物治疗，病情控制及不稳定，且有转向老年痴呆症的趋势。基本是病情好转1个月左右，又会复发3-4个月。近2-3个月又出现大小便失禁的问题。（女，66岁）
谢逸群医生
你好！目前有明显的痴呆的问题吗？
谢逸群医生
近期是否检查过头部扫描？
谢逸群医生
近期目前用药具体情况？名称，时间，剂量。
患者
前一个多月在湖南省人民医院做了头部CT有小脑萎缩的症状
患者
现在的症状是对一切事物不感兴趣，卧床不起，食欲差，妄想，极度缺乏安全感等等，最主要的是进4个月左右出现大小便失禁的问题。
患者
近期服用银杏叶胶囊每天三次每次1粒，西酞普兰片每天一次2片，倍他乐克每天一次半粒，阿托伐他汀每天两次每次1粒
谢逸群医生
目前不能下床活动？可以正常喝水进食吗？
谢逸群医生
说话语言清晰流畅吗？
患者
现在可以下床活动，但是要吃饭时间连哄带骗她才起床，起床吃完饭活动不了半个小时她说腰疼，哪里，哪里痛，躺床上舒服些，又去睡觉了。每天大概卧床时间20小时左右。也不清楚她是害怕弄脏纸尿裤，还是别的原因现在食量，喝水都很少量。说话语言比较清晰流畅，但是容易妄想，总是怀疑照顾她的儿媳妇要害她。。。
患者
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谢逸群医生
她的记忆力好不好？ 2012年，或者更早的时候，最开始发病的时候，是慢慢逐渐出现的症状吗？ 还是突然某一天出现的问题？
患者
她记忆力没问题，并且耳聪目明。是2012年正月初五，有亲戚说要来家拜年，我妈妈那天接完电话后，就在发愁中午饭菜问题，在家里纠结了很久，临近做饭时间了，她突然说自己不会做家务了。。。
患者
这几年期间发病时，对一切事物不感兴趣，卧床不起，食欲差，妄想，极度缺乏安全感等等，感觉条病情好转的表现为，突然话也多了起来，情绪比较抗奋，喜欢串门，逛街，行动也多了起来，睡眠变少，如大半夜起床做家务等等。
患者
基本是病情好转1个月左右，又会复发3-4个月。近2-3个月又出现大小便失禁的问题。（女，66岁）
谢逸群医生
嗯，有高血压糖尿病这些吗？她自己的亲属里有类似这样的患者吗？
患者
有高血压，没有糖尿病。她的妈妈80多岁的时候有过老年痴呆。
患者
您认为导致她大小便失禁的原因是什么呢？
谢逸群医生
目前大小便，每次都不能正常到厕所解决，都是不能控制，对吗？
谢逸群医生
目前喝水吃饭有问题吗？
患者
是的，她能感觉到需要大小便的信号，但是控制不住，每次有需要大小便的感觉时，立马就会拉在身上。。。
患者
近两个月食量只有以前的四分之一左右，她自己说是胃不舒服【前年在贵医院胃镜检查显示胃里面有很多息肉，还切掉过个比较大的】喝水也比较少。
谢逸群医生
喝水会呛出来吗？
患者
不会，
谢逸群医生
除了你说的症状，你认为她的智能怎么样，
患者
智力应该没问题，我感觉他现在是觉得自己有病，比较自卑，不愿意跟别人接触，怕别人看她笑话。同时认为自己什么事情都做不好，所以不愿意做事
谢逸群医生
目前如果她下床行走，你认为她行走有困难或者有异常吗？
患者
行走没问题，只是走起来比较慢。上下楼梯需要摸扶手。以前有过几次散步时，走着，走着，好像身体突然失去平衡，快步往前走一小段距离，就摔倒了。
谢逸群医生
好的。这个最近的核磁检查的片子，能拍清楚过来看看吗？要发几个大的图，就是片子里的一些小图，每次只拍一个框
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您是要看哪几张片啊？
谢逸群医生
不是这个，是看黑色胶片
患者
你看看上面的目录，你要看哪几个袋里的黑色胶皮，我再找出来拍给您看啊
谢逸群医生
头颅，头MRA,颈椎这张
患者
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患者
这样九格一起拍，您能看清楚吗？
谢逸群医生
基本可以
患者
一共有五张胶皮，都按九格拍，发给您看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
按这格式拍给您看，可以吗？
谢逸群医生
可以的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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谢逸群医生
嗯嗯，可以了
谢逸群医生
高血压有很多年了吗？以前血压控制得好吗？
患者
高血压有很多年了，没有抑郁症之前，都是我妈妈自己在买降压药断断续续在吃，可能没有按时控制血压。血压也一直不是很高的，基本在2级高血压的范围之内
患者
一个多月前在省人民医院做了，腰椎微创手术。
患者
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患者
以前是怀疑她腰椎压迫引起的大小便失禁，，
谢逸群医生
好的。根据你提供的资料呢，有一些看法和建议，仅供你参考。 1，诊断考虑脑器质性精神障碍可能性大，这个器质性问题，主要是包括脑血管硬化，广泛脑小血管病变，造成脑萎缩，脑白质营养障碍。不排除也可能存在慢性变性性的神经萎缩。 2，以上改变可以造成精神异常，这个主要有双相障碍为主，合并有精神病性症状。 3，大小便失禁原因比较复杂。大脑病变的后期，很多患者可以出现大小便失禁，她可以就是这个问题。但是，她的情况又有些特殊，就是和其他的表现不怎么同步。 就她的具体情况呢，我考虑也不排除是抗抑郁药导致的失禁。有这方面的先例。 5，根据脑部病变的情况，要完全治愈是困难的，一般来说，随着年龄增加，总体上是加重的趋势。 6，治疗上呢，建议药物做一些调整。
谢逸群医生
腰椎的情况，一般不会导致这个问题。
谢逸群医生
药物建议，2到3周内，逐渐减量，逐渐停止使用西酞普兰。 重新使用丙戊酸，和舒必利(或者其他抗精神病药，例如喹硫平等)。再观察病情看看，以后再做调整。
患者
她这个大小便失禁的问题，应该就诊哪个科室呢？
谢逸群医生
可以就诊以精神科，神经内科为主。
患者
她这个情况需要住院吗？
谢逸群医生
如果有条件，当然可以住院的。
谢逸群医生
但是短期住院不一定有很快的疗效。
患者
您现在是在湘雅2医院上班吗？
谢逸群医生
对呀
患者
你们科室近段时间有空的床位吗？
谢逸群医生
住院不是这样的程序。应该是:门诊挂号就诊☞必要的话，医生开住院证☞到病室预约登机住院。
患者
她那个大小便失禁的问题，通过住个10来天的院，然后开点药回家调料，可以康复吗？
谢逸群医生
大小便问题，短期能康复的可能性还不能做准确判断。因为病因尚不清楚。如果是药物因素，停药后可能能够改善，如果是疾病发展的结果，那么恢复的可能性就变小了。
患者
要不先调整一下药物治疗试试？那您建议使用哪些抗精神病药物？以及用法用量？
谢逸群医生
可以。 丙戊酸缓释片，500mg,每日两次，喹硫平(思瑞康)，每晚一次12.5㎎，可以逐渐增加剂量。
谢逸群医生
其他药暂停。西酞普兰2到3周逐渐减少到停止。
患者
银杏叶胶囊每天三次每次1粒，倍他乐克每天一次半粒，阿托伐他汀每天两次每次1粒这些药都暂停服用吗？
患者
辛苦了！给您送上小小心意，方便留下您的电话号码吗，要不您有时间加下我的微信139 7383 7887电话同号，方便以后再咨询，感谢您！
患者
我的v信，139，73，83，78，87
谢逸群医生
补充: 阿托伐他汀，可以继续用。 倍他乐克这个药，最好是需要由心血管专业医生来确定是否合适和是否继续使用因为我目前不清楚当初使用这个药的原因。 银杏叶胶囊可以不再使用。 首先，谢谢你的心意❤，
谢逸群医生
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
****这个v信号，不存在吗
患者
要不您麻烦您v信搜索 luoxiaojue 添加下我吧，谢谢
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咨询时间: 2019-07-04
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