患者
您好，我心跳目前只有57次/每分钟了，昨天下午超过100的，疑似失血，昨天很渴。我怀疑消化道出血很久了，5月2日怀疑按伤了腹部，可能按伤了十二指肠了，也有可能是肝硬化静脉曲张出血导致的，十分危急，我明天早上会去照胃镜。注:五年不良饮酒史，目前CT肝弹彩超都照不出来肝硬化。5月2号开始腹痛，5月5号腹部吱吱的响。大便隐血弱阳性，今天测得的。
郭超医生
你好，以前做过胃镜吗，有没有食管胃底静脉曲张
患者
您好，大概就是这个样子。整个月没有医生理会我腹部水声，在剑突的右边一点点。现在还是咕噜咕噜地响。心跳时快时慢。有失血征兆。没有，没有照胃镜。
患者
本月中旬已经头昏了，时好时坏的，大便不正常，一时咖啡色，目前转成黑色几天了，今天验了有隐血弱阳性
郭超医生
目前是住院呢吗，最近查血常规的血红蛋白在多少
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
163，范围110到160，超了
患者
今天量的。我刚才摸颈动脉，只有57次每分钟，所以突然紧张了
患者
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郭超医生
嗯嗯，血红蛋白指标很好的，没有明显失血，如果失血过多一般会心率明显加快的
患者
都是今天量的。昨天确实有加快，我现在感觉有点喘不过气。昨天上午慢下午快。
郭超医生
嗯，你说前段时间可能受伤了吗
患者
我自己按的，瞎按的，按完了疼起来了，疼了三天出来水声了，右上腹出来的，吱吱声的
患者
照片传不过去，就是按压肝区肋骨上面一点，距离胆不远，可能按伤哪里了
郭超医生
嗯，你说的那片区域应该是结肠肝区，听到声音应该是肠鸣音及气过水声，应该是正常的
患者
按完了感觉肝部发炎了，然后背部有疼痛，肝部这个月压起来都有痛感，轻微不适感。现在就是胃感觉好多水，可以听到的那种，然后剑突偏右一点，感觉一按就有吱吱声，感觉冒水，也许是冒血
患者
我以前听过肠鸣音，但不会反复一个地方响啊，另外没有觉得肠道蠕动，大便也不正常
郭超医生
嗯嗯，目前的血常规血红蛋白很正常，如果消化道出血要降低很多的
患者
还是57每分钟下脉搏。那脉搏是慢了啊，我老实说吧，以前经常研究自sha，颈动脉经常摸的，真的不正常啊。我需要叫救护车么？还是说应该没事可以到明天早上？我现在肝区还是不适，就是最初按那里，我斜着往肋骨里面按的，也不知道按伤哪里了，当时指尖下方接近胆的
患者
图片因隐私问题无法显示
郭超医生
嗯嗯，心率慢一点应该没事的，彩超也没有太大问题
患者
那酒精性脂肪肝怎么治？我怕治不好，彩超提示轻度脂肪肝，也可能中度。没信心治好，怕过五年肝硬化了。我可以戒酒，这个没问题，已经戒断了
患者
现在肝区还在难受，我估计误诊了，应该还是肝硬化
郭超医生
一般戒酒后脂肪肝会慢慢得到改善的，逐渐会好些的
患者
见鬼了那张图就是传不过去。你觉得12指肠有没可能被按伤？大概压力相当于200汞柱吧，指尖最大力气应该有吧？
患者
之前和别的医生描绘按压力度实在描绘不清，他们说没事，问题是我不是一般的力气按的，按了大概近十下吧，是腹部探诊的四倍多压力吧，大概，或者近三倍吧
郭超医生
一般隔着腹壁是不容易伤到十二指肠的
郭超医生
肠管受伤后腹痛会很明显，甚至恶心呕吐
患者
那要是产生剪力了呢？另外真的咕噜咕噜的症状是按了才有的，好后悔。有了咕噜咕噜了半个月出现头昏盗汗了，之前没觉得是失血，后来问诊，别人说的。他叫我验潜血，果然今天验了阳性
患者
有三天的确疼痛明显，大概是阑尾炎的四分之一痛感吧，我得过
郭超医生
嗯嗯，明天如果做胃镜正好明确一下具体情况
患者
但是咕噜声音出来以后就不疼了，然后失血症状出来了，咕噜咕噜没完。我以为肝腹水了，又照了次彩超，照不出来，那证明水在消化道里面，可能就是血
郭超医生
应该是很少很少的血在消化道里，可能还得通过肠镜再除外别的情况
患者
就是说暂时不用急救啦？这个月常规的参数撑得到明天中午？
患者
假如十二指肠静脉曲张出血，能胃镜看到么？
郭超医生
应该没事，今天晚上自己观察看看，有变化随时就诊啊
郭超医生
食管胃底静脉曲张出血胃镜能看到的
患者
我还是认定了会得肝硬化，虽然更加没法接受。明天去的是二甲，不是三甲，来不及了。所以问问清楚。那就是十二指肠里面出血看不到啦？？
郭超医生
胃镜可以看到十二指肠里的，只是一般主要看食管和胃
患者
现在肝硬化可疑参数包括，肝右斜径139，门静脉11，血流速偏大一点，淋巴计数低，RBC太高，甘油三酯太低其他又高，GGT和其他的正常越正常越可疑。。。现在胃部还在吱吱响，一压肝部就响，我右手打字放在右胸，于是响了水声了
患者
然后又是上消化道出血，又是肝部不适，再加不良饮酒史，不是肝硬化是啥，还有脂肪肝，这个也能合并的
郭超医生
嗯嗯，明天做了胃镜看看结果，目前检查都不太支持肝硬化的诊断
患者
我也希望不是啊，另外酒精肝怎么办？就算今天不是肝硬化，也许三五年就是了。我甚至没见网上说轻度脂肪肝可以痊愈的，痊愈那种叫轻微酒精性肝病，不叫轻度
患者
现在在吃谷胱甘肽片，也不知道管不管用，酒戒了，糖戒了，带脂肪的肉也戒了
郭超医生
嗯，应该没事的，比你严重得多得多的，通过戒酒都能明显好转，更何况你那么轻微的情况啊
患者
我是轻度啊，不是轻微啊，至少一个多月了影像学没好转，可能更糟糕了，一个月前是肝月管尚可的，后来成了欠清晰了，可能三甲那个超声先进一点吧，看的清
郭超医生
嗯嗯，区别不大
患者
54下了，脉搏，确定过的了今晚？一个小时低了三下
患者
可能只有50，我压下去改了姿势才加速了两下
郭超医生
嗯，有没有想过这一个小时的时间里不一定是57到54，而是中间可能有快有慢呢
患者
我对着秒表测的，测了三次，和你交谈中测了两次
郭超医生
因为你不可能检测刚过去的60分钟每一分钟的脉搏，对吧
患者
至少测了一半，打了这么多字，歇的时候都在数动脉。我还在想这种脉搏，割上去还不如跳河
郭超医生
另外夜间心率本身就变慢的
患者
还是54，整个小时都是这个数。完蛋了。我记得以前是65以上的。我经常上夜班，会数一下的
郭超医生
对话就要结束了，愿你能放松心情，坦然面对一切，都会好起来的，不要思想压力那么大，如果感觉不适可以第一时间拨打120的，但应该没事的，祝你平安，晚安
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咨询时间: 2020-05-30
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