患者
找泌尿科目前右肾两颗结石1.5cm肾积水2.2 输尿管结石1.5cm，双肾多发性肾囊肿0.7cm大概是6颗（男，39岁）
高传福医生
你好，现在有什么症状吗？
高传福医生
能把检查结果发过来看一下吗？
患者
不在身边
患者
造影剂肾损伤，造影前肌酐60造影后肌酐119然后5个月内肌酐只在86至98之间浮动。最近打了头孢噻汚钠舒巴坦，每次1.5克，打了三天，肌酐又爬升至124，我该怎么处理？医院正常值是140以内（男，39岁）
患者
我有造影剂肾病
高传福医生
如果你说的数值是正常的，你得首先把结石给处理了
患者
但一个三代头孢都让我的肌酐升30
高传福医生
三代头孢是对肾功能影响最小的
高传福医生
你所说的肌酐值，也都在正常的范围之内吧？
患者
是呀，证明我肾底子弱了，以前打头孢肌酐都不会升高。手术要打大量的抗生素，我肾怎么受得了？
患者
正常高限呀
高传福医生
这个不是你这样想的，三代头孢对肾功能的损伤是很小的
高传福医生
可以用一些护肾的药
高传福医生
比如肾康
患者
再小我也跑到上限了呀。
高传福医生
如果结石不处理，肾功能才是真真的影响的
患者
想问你，目前发现有5.6颗的小囊肿，0.7cm一般多久才会长到4cm
高传福医生
这个没一定的
高传福医生
也许它就不会长
高传福医生
一辈子就这么大
患者
你见过长得快的病例吗？
高传福医生
几乎很少
高传福医生
我从医十好几年，没碰见一例
患者
我去年12月就发现双肾小囊肿，今年5月次核磁就发现了6颗左右。不是做增强的，医检说可能小的目前看不到。
患者
0.7cm到4cm快的一两年长大吗？
高传福医生
囊肿的问题不大，关键是结石的问题
高传福医生
得赶紧的处理
高传福医生
从0.7到4两年我估计是不可能的
患者
等肌酐降再处理，我是这样想的
患者
如果发生侬毒血症和急性肾功能衰竭，又该如何处理。如果发生大出血和急性肾衰竭我又如何处理？比如肌酐爬到200.300或者更严重的我该如何应对？
高传福医生
你的这种想法不是最佳的办法
高传福医生
如果担心这些问题，你可以选择其他的手术方式
高传福医生
比如说输尿管软镜碎石，这个创伤是很小的
患者
但这个都有发生侬毒血症的风险
高传福医生
任何手术都是有风险的，但是如果医生给你说能做的时候，他都是有一定的把握的
高传福医生
没有风险的手术是不存在的
患者
但这个要先放管之后再做手术的？
患者
要隔开15天？
高传福医生
放管是为了保证手术的成功率
高传福医生
一般我们置管十天左右，而且现在我们置管的病人很少了
患者
直接软镜碎石？
高传福医生
是的
高传福医生
其实软镜上不去的病人还是很少的
患者
我的输尿管结石位置是在离肾出口两公分，另外两颗在肾底。
高传福医生
这种是做软镜最合适的
患者
你们有严格的手术时间，不能超过是吗？一旦超过这个时间可能会发生侬毒血症是吗？规定在多久时间？还有他是碎了之后，再由自己排出的是吗？那这个过程要口服抗生素很长时间？
高传福医生
软镜手术是有一定的时间限制，但不是非常的严格的
高传福医生
我们手术碎石之后偏大的都取出来了
高传福医生
而且术后排石的过程，我们不用抗生素
高传福医生
可能各个地方治疗不一样吧
患者
喔，用套蓝套出来的吗？
高传福医生
是的
患者
这个过程如果软镜把输尿管这颗推入了肾呢？还是直接在原位碎，再套？
高传福医生
肯定推到肾里面了
高传福医生
输尿管原位是不能碎石的
患者
肾底碎石这些难度高吗？为什么我的医生和我说可能够不着？
患者
建议我打洞的？
高传福医生
你说的是肾下级？
患者
就是在肾最底，我当时看到ct
高传福医生
如果是肾下级碎石是有一定的难度，但是这个得根据肾里面的形态的
高传福医生
只根据Ct不能完全断定的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大概就是这个位置
高传福医生
不能根据CT定论
高传福医生
得根据肾里面的形态，软镜是可以转弯的，如果幅度太大了肯定不行的
患者
那应该怎么定论？现场软镜为准？
高传福医生
肾里面的形态，医生是根据CT和造影结果，综合判定的
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咨询时间: 2020-05-30
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