春雨医生

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患者

医生您好!狂犬疫苗过量多次注射,有何危害,怎样处置呢? 问题背景: 1.5月28日被猫咬伤,接种辽宁成大速达vero细胞疫苗,打法为Zagreb 2-1-1。 2.最后一针打完后,因为担心疫苗注射不完全,在第二天多打了一针。 3.半个月后,因为再次被咬伤(有些严重),出于恐慌,又打了一针加强。 4.这6针疫苗都是成大速达vero细胞疫苗。综上,本来应该注射共4针,最后总共多打了2针。 5.第一针到第六针共间隔了38天。 问题: ①这种过量注射对免疫系统有什么影响?对免疫应答和抗体的产生有什么影响?过量注射的狂犬疫苗,会增加发生格林-巴利综合征、超敏反应或者抗原-抗体复合物病几率吗? ②2-1-1最后一次的1针打成了两针,以及二周后的加强一针,会不会有潜在医学风险呢?(目前最后一次注射到现在已经过去一周了,没有什么明显的不适症状) ③过量注射疫苗中的灭活病毒进入人体,会有什么危害吗?疫苗灭活是完全彻底灭活的吗?会不会疫苗在规定剂量内是安全的,而超过剂量注射有可能灭活工艺残留活病毒带来感染的风险呢? ④应该怎样补救过奖疫苗对身体带来的风险和伤害呢?需要就医或咨询免疫科专家吗? 谢谢您!(男,26岁)
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赵鹏医生

你的注射经历虽然超过了一般的狂犬病免疫的剂量,但是远远达不到所谓大量注射。

赵鹏医生

一般我们第一次注射完全程,三个月后再次受轻微伤是加大两针。而如果是严重撕裂伤,不到三个月内也需要从新注射疫苗来加强抗体防止感染狂犬病的。

赵鹏医生

你说的这些免疫影像这样的注射经历不需要考虑的这些疾病发生的可能性。

赵鹏医生

疫苗是完全灭活的,不是减毒疫苗,所以无需担心因为打疫苗感染狂犬病毒的可能性

赵鹏医生

疫苗注射次数偏多最多就是注射后不良反应比如说注射部位疼痛,食欲减退,乏力这些常见表现增多,而且这个存在时间都不长,慢慢就能自行缓解。如果你现在没有不舒服的感觉,也就没事了

赵鹏医生

不需要去看免疫科。没问题的

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患者

感谢赵医生,还有一个疑问,本来是2-1-1的注射流程,实际上我在最后一针打完后第二天又加了一针,实质上类似于变成了2-1-2的打法(即最后一次又一次注射了两针),这种打法偏离了原本Zagreb法的方案,和Essen五针法也有区别(最后两针间隔14天)。会不会现有的疫苗接种流程都是经过实验有安全性的,而违背了流程会带来风险呢?

赵鹏医生

疫苗的流程其实注意就是用最小的剂量达到最好的预防效果

赵鹏医生

之前注射次数比这个多,但是通过观察研究,发现打次数再多也不会使得抗体水平更高。所以才用现在的科学的四针法211或者五针法

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患者

明白了,所以211法在第21天左右超量注射两针和按程序注射一针,效果是一样的,多注射的一针浪费了

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患者

那么这多打的一针会对免疫系统造成伤害吗?

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患者

会影响健康吗?

赵鹏医生

不会的你的免疫系统,不会因为这样造成伤害的

赵鹏医生

到你们当地治疗艾滋病的医院去挂感染科开药或者感染科的大夫会开处方指导你去当地连锁药店去购买阻断药物。

赵鹏医生

这个最好是二十四小时内服用,不能超过七十二小时

赵鹏医生

感染艾滋病的风险和伤口大小,接触到阴道分泌物时间长短,接触到分泌物含病毒量多少,有关系

赵鹏医生

发错了,不好意思

赵鹏医生

后三条是给另一个人发的😓

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患者

啊?

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患者

我寻思我是男的,不具有这个解剖学对象啊

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患者

😛

赵鹏医生

刚才还有一个咨询是否可能艾滋病的人

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患者

嗷嗷原来是恐艾的朋友,其实和我之前恐狂的属于一类了,疑病症,Hypochondria。现在缓过来了,但是又开始害怕疫苗打过量了出问题,真是丢人啊

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患者

我咨询另一位医生,她说就当是四针法变成了五针法有加强了一针,这样看待就行了。但是我觉得五针法最后两针是有间隔的,我这个魔改的五针法最后两针一起打的,会不会对身体有害啊。。。

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患者

还担心疫苗过量注射,体内有超量的灭活病毒,对免疫系统有影响,或者会感染狂犬病毒。。

赵鹏医生

是的,你们都是恐惧这些治不好的疾病。

赵鹏医生

虽然超了常规一点点,不过肯定没事的。

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患者

因为我查到狂犬疫苗一般是 β-丙内酯 灭活的,灭活检测标准是 小鼠脑膜下注射制剂后存活, 所以产生一个疑问:会不会 现行的狂犬疫苗的安全标准决定了,如在安全剂量内注射,疫苗可以被视作完全灭活的,灭活工艺后遗留的痕量未完全灭活病毒可被忽略;而过量注射,这些未完全灭活的病毒累计超过限量,就会带来一定的感染风险?还是说β丙内酯的灭活是完全彻底的,即使你大量过量注射疫苗只需担心副作用,感染病毒还是不可能的?

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患者

😞

赵鹏医生

不会存在你这样的假设情况的。但凡如果没有灭活彻底注射一次就足以感染狂犬病。

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患者

明白了,退一步讲,即使有痕量的病毒,我体内也产生大量抗体了,也迅速把它们中和了,所以也不用担心感染了是吗?

赵鹏医生

你说的很对,退一万步讲,体内也已经有足够抗体消灭入体到病毒了。

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患者

实践中处理严重的咬伤是不是要过量加倍打很多针啊,一般你们处理过的病例中,最多量有怎样加倍注射的呀

赵鹏医生

第一次严重咬伤疫苗也是一样的,只不过需要同时注射大量的狂犬病免疫球蛋白

赵鹏医生

如果是第一次注射后疫苗完成后,短时间再次发生严重的撕咬伤,需要重新注射狂犬病疫苗的。

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患者

要是我刚打完全程,第二天就又被咬伤了,如果情况严重,需要再次全程打疫苗吗?(家里开宠物店,不容易啊。。。)

赵鹏医生

一般的咬伤都没事,我说的是那种被咬的很惨那样的情况

赵鹏医生

还有从事这样工作的人员,可以每年主动免疫一次的。

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患者

有两次打针,疫苗的批号,医院没有保留给我,这个不要紧吧,这个疫苗的批号我作为患者有没有必要保留啊

赵鹏医生

没有必要保留,没问题的

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患者

医院里为何要给每一瓶疫苗都配一个二维码呀

赵鹏医生

这个应该是疫苗事件以后溯源用的。

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患者

那万一疫苗事件发生了 ,医院会根据记录联系我嘛?有两次打针没有给我批号,会不会没有给我登记上呢

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患者

注射过程中(从第一针到今天),我每天都喝了大量咖啡,还经常饮酒(工作需要喝了不少),这个会影响抗体生成吗?会加重我过量打疫苗的不良反应吗?我现在离最后一针打完有十天了,现在可以喝酒喝咖啡了吗?

赵鹏医生

是的,出现问题时回根据记录病历来联系注射人的

赵鹏医生

喝酒这些可能会导致不良反应发生率可能性升高,但不会影响疫苗产生抗体效果,现在可以正常生活饮食了

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患者

我本来就过量打疫苗了,又大量喝酒+咖啡,这样会增加健康风险吗?我到现在没有什么不是,说明对我个人来说,不会由于疫苗过量+饮酒咖啡带来健康风险了吗?

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患者

现在没有不良反应 ,以后就更不会有了,是这样吗?从今天开始还可以正常继续喝酒喝咖啡了是吗

赵鹏医生

是的,现在没有不良反应,就不会再有了。

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患者

我现在出去应酬应该没事了吧

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患者

喝酒之类的

赵鹏医生

没事了

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患者

刚才我没有问清楚,还是有一点担忧:Essen五针法最后两针是有14天间隔的,我这个不变形的五针法最后两针是一起打的。此外,日期也对不上,五针法是第14与28天,我这个是第21、22天连续两针。这样会不会有风险了啊。。。

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患者

就是过量导致的各种风险。。。

赵鹏医生

没事的

赵鹏医生

不用担心了

赵鹏医生

相信我

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患者

我把上面的问题和您的答复总结一遍,您看理解的都对吗

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患者

我案例中2-1-1最后一针注射完后,第二天又注射一针,又过15天后又加强一针,多打的这两针,不影响免疫反应,不会导致感染狂犬病毒,也对我的身体和免疫系统没有任何危害。注射全程至今没有忌口(酒与咖啡),但没啥不良反应,说明这次过量注射对我的身体未产生不良后果,今天往后继续照常饮食即可,饮酒咖啡等都没问题。 综上,这次过量注射对我的健康没有任何影响,下次注意不要再滥用就好了。

赵鹏医生

是的,总结的很到位。

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患者

还是有一点不甚明白 ,希望您能再解释一下。我连续两天接种过量的疫苗,以及两周后又再次接种,这和医学上规定的三月内一般不再加强不一样啊。为什么过量过频繁注射 ,会对身体没有影响呢。一直纠结这一点,很惭愧。。。

赵鹏医生

因为研究显示,这样的注射量不会导致机体出现问题

赵鹏医生

你这只是比常规要求的打的多两针。完全没有问题的

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患者

没有问题是指:既不会感染狂犬病毒,也不会损害健康,就是一点影响都没有,是这个意思吗?

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患者

有没有相关大量注射人体临床试验验证疫苗安全性的文献推荐一下啊,看了又能学习一下,又能放松自己的情绪。。

赵鹏医生

你可以网上搜索狂犬病防治指南,里面所有狂犬病相关的知识理论很全面很权威

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患者

像我这种过量注射的例子,是不是也不少,尤其是严重受伤的患者,都要过量注射,所以我这种大多数情况都没有问题对吗?

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患者

最近几天喉咙发紧,脖子发僵,这个现象刚开始打疫苗的时候也出现过,过量打完第五针时也出现过,这是怎么回事啊,而且这种发僵痉挛的感觉会向下延续到食道上半段。

赵鹏医生

像你这样的注射多,甚至比你还多的人大有人在。

赵鹏医生

还多都是恐狂的人

赵鹏医生

你说的这些表现和疫苗没关系

赵鹏医生

就是巧合

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患者

您说像我这样的注射多,甚至比你还多的人大有人在,具体都有怎样过量的呀

赵鹏医生

比如说联系两个月大了全程一共十针

赵鹏医生

还有一年打了四五次

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患者

连续俩月打10针挺猛的,但是感觉我这个更严重,毕竟他每一针还间隔几天,我这个有两针24小时之内打的,真令人担心

赵鹏医生

没事的,这样的疫苗上市之前都做过大剂量的毒物实验。安全的

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患者

有没有相关的文献啊,我在知网没搜到,elsevier也不会搜

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患者

😢

赵鹏医生

目前没有这方面的关于注射频次安全性的研究。

赵鹏医生

因为这个在疫苗上市国内外多地区多中心的观察

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患者

那怎么才能保证我这两次注射没有风险呢

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患者

您继续说,对不起打断您了

赵鹏医生

因为没有特殊不是热点,所以近年不会写相关的文献

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患者

这样一说我有点焦虑了咋整

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患者

😭

赵鹏医生

这个就是有点心理障碍了

赵鹏医生

可以知网查一查

赵鹏医生

国产纯化Vero细胞狂犬病疫苗的发展现状

赵鹏医生

文献可以看看

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患者

好的谢谢您

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患者

😞😞😞

赵鹏医生

不客气。你现在没有不舒服的表现,已经证明了,疫苗没有对你造成影响。这次事件翻篇了。

赵鹏医生

不要在想了。

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患者

嗯嗯,好

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患者

有什么医学治疗手段或者药物能够消除潜在的风险吗?

赵鹏医生

没有服用药物这样的方法去预防疫苗的不良反应。

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患者

那医学上一般都是怎么处理啊

赵鹏医生

出现皮疹就是抗过敏,消化道症状就是消胀止吐。

赵鹏医生

绝大部分都是不需要特别处理,随着疫苗打完厚数小时数天后自行缓解

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患者

我看有卡介苗、流脑疫苗的过量事故,卡介苗过量事故医生是用利多卡因+异烟肼处置的,流脑疫苗过量是通过注射丙球蛋白处置的,不知道对于狂犬疫苗过量处置有没有参考意义咧

赵鹏医生

如果引起格林巴利综合征,丙种球蛋白是治疗的方法。

赵鹏医生

你说的卡介苗过量也是出现症状后才处置的。

赵鹏医生

而且卡介苗是减毒疫苗存在量大感染结核的风险

赵鹏医生

异烟肼就是消灭结核菌的药物。

赵鹏医生

对于狂犬病疫苗来说都没有意义。

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患者

嗷嗷明白了

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患者

狂犬疫苗是灭活苗所以不需要处置对吗

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患者

不早了,您应该快休息了

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患者

晚安!

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患者

💝

赵鹏医生

主要还是狂犬病疫苗安全性好,孕妇都可以使用。

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患者

嗯嗯,那我就放心了

赵鹏医生

放心吧!晚安

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患者

如果引起格林巴利综合征,丙种球蛋白是治疗的方法。为什么丙球蛋白可以治疗格林巴利呀!丙球蛋白是广谱的IgG抗体对吗?为什么大量输入体内会有这种效果呢?

赵鹏医生

丙球加激素是治疗的方案。

赵鹏医生

这属于神经内科的范畴了。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2020-07-13
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赵鹏
赵鹏  感染科 主治医师
解放军总医院第五医学中心(北院区)
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