春雨医生

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患者

医生您好,我左踝关节后踝和内踝骨折,下胫腓分离,术后已经115天了。术后因为钢板松动于术后75天提前取了钢板和联合钉。今天二次手术后去复查,发现取了联合钉后间隙有点儿大(女,22岁)
最后一张是二次手术前拍的
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崔晓明医生

你晚上好!我在仔细看看片子呢!

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嗯嗯,这个是二次手术后拍的

崔晓明医生

引起松动的原因是什么?有片子吗?

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嗯嗯,有的

崔晓明医生

这个是什么时候拍摄的?

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这是第一次手术后一个半月去复查拍的

崔晓明医生

稍等一下!我好好看看!

崔晓明医生

现在有什么具体症状吗?

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患者

问医生了,医生说手术做好了,我也没负重锻炼,他说说实话他也不太怎么就松了,以前没有这样的案例,有钢板断了的。

崔晓明医生

现在功能如何了?

崔晓明医生

有什么具体症状吗?

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患者

现在开始拄拐下地走路了,脚踝也不痛了,就是复查的时候我看着取了钉子后间隙变大了

崔晓明医生

完全负重活动?还是扶拐不负重?还是扶拐部分负重活动?

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功能不好,顶墙后撤五厘米,早上起来脚踝僵的大约90度

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拄着双拐

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患者

部分负重活动,伤脚踩地

崔晓明医生

哦!胫腓关节间隙大说明韧带损伤或是韧带损伤后松弛引起的。

崔晓明医生

现在你的废用性骨质疏松比较严重了!

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患者

您看看间隙大吗?那我应该怎么锻炼啊

崔晓明医生

那俩个拉力钉也是第一次术后75天取出来的吗?

崔晓明医生

是吗?

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患者

嗯嗯,对的

崔晓明医生

现在还有什么其它辅助治疗方案吗?比如物理治疗?药物治疗?

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患者

没有,现在啥也没弄了

崔晓明医生

间隙比正常略微大了点!

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患者

为什么我固定了还会变大呢

崔晓明医生

这个就是我上面说过的情况引起的可能性大了!

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患者

固定了不就是为了修复韧带吗

崔晓明医生

第一次手术治疗韧带修补缝合了吗?

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患者

我用不用做二次手术啊

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患者

没有,就打了拉力钉

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患者

和固定骨头的

崔晓明医生

如果只是韧带损伤部分断裂打拉力钉固定就可以了,一般是三个月到半年的,

崔晓明医生

现在体内还有内踝的张力带吗?

崔晓明医生

第一次术前的片子还有没了?有就发过来看看

崔晓明医生

现在你的体内还有什么固定物了吗?你的片子发的乱点,我再确认一下!

崔晓明医生

我的理解现在体内应该只是有克氏针张力带了吧?对吗?

崔晓明医生

根据你目前提供的资料,建议你继续部分负重功能锻炼为主的,不建议你现在就手术治疗的。

崔晓明医生

原因如下!

崔晓明医生

1废用性骨质疏松比较严重了,如果现在你就手术治疗又得卧床制动休养了,就会加重废用性骨质疏松的,不利于日后恢复好的!

崔晓明医生

2目前只是间隙略微大了点而已,没有确诊韧带完全断裂松弛呢,

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患者

嗯嗯,对的现在只有内踝克氏针了

崔晓明医生

我上面说过的你可以理解吗?

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患者

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患者

这是手术前的片子

崔晓明医生

这俩个都是术前的?

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嗯嗯,能理解咯

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患者

嗯嗯

崔晓明医生

还有什么其它疑问吗?

崔晓明医生

韧带部分断裂的可能性比较大。

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患者

是不是下胫腓分离后或多或少都不可能恢复到原来的间隙了

崔晓明医生

多数人是无法恢复如初的!

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患者

那我这个是不是也正常啊

崔晓明医生

它分离主要是韧带损伤引起的!

崔晓明医生

这个目前只是看片子无法判断的,需要做双侧对比片看看的,因为有个别人长的就是这样子的,

崔晓明医生

或是等将来取出内固定时同时术中探查一下看看,或是术后做核磁共振检查一下看看的!

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患者

要是一年后还分离做手术来得及吗

崔晓明医生

现在单独只是为了它单独开刀犯不上的!

崔晓明医生

现在做和一年后做效果差不多的!

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患者

我就担心时间长了磨损软骨得创伤性关节炎

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患者

嗯嗯,那就可以了

崔晓明医生

如果真有问题,现在做你需要石膏固定或是拉力钉固定的,还得卧床休养很长一段时间的,

崔晓明医生

这么长时间了,不仅骨质疏松会加重的,还会加大创伤性关节炎的发生几率的!

崔晓明医生

当地医生目前什么建议?

崔晓明医生

当地手术医生的建议是什么?

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患者

主刀医生还没看片子。今天复查的是在家附近医院拍的片子。骨科医生说没问题,都正常

崔晓明医生

是观察看看?定期门诊复诊复查看看吗?还是说现在手术治疗呢?

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患者

我都看出来间隙不一样了,他还说正常。。。

崔晓明医生

观察看看再说吧!定期门诊复诊复查看看

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患者

嗯嗯我想实在不行取内踝的克氏钉的时候再做这个手术。我不想短期内再做了,三个月做了两次了都。

崔晓明医生

以后再复查最好是去原来手术医院找手术医生看看的!

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患者

嗯嗯。主要是不在一个城市,想着拍片子没事儿就算了

崔晓明医生

是的!手术间隔太近了!不利于自我修复好的!

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患者

要是再做的话还是打拉力钉吗

崔晓明医生

不一定的!

崔晓明医生

完全断裂最好是拉力钉固定的!

崔晓明医生

只是松弛一点,术后石膏固定或是支具固定就可以了!

崔晓明医生

不管是什么术后都需要制动休养为主的!

崔晓明医生

理解吗?

崔晓明医生

所以说现在还不是最佳时间的!

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患者

嗯嗯,理解了。那我这个不严重吧

崔晓明医生

目前看还可以的,但是如果日后负重活动量大了有可能会出现后遗症的

崔晓明医生

间隙大了踝穴就会变大了,距骨的活动度就会大了

崔晓明医生

踝穴变大变宽了!

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患者

踝关节会痛吗?我以后得注意点儿了

崔晓明医生

剧烈负重活动时,距骨就会在里面晃动的幅度变大了!

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患者

首先就得减肥了,给我的脚丫子减减重

崔晓明医生

进而容易引起软骨损伤的

崔晓明医生

换句话说就是容易发生关节炎改变的

崔晓明医生

最好减肥的!

崔晓明医生

人体体重就是下肢最大的负荷的

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患者

哈哈哈,好的好的。那我目前也不担心了,我先锻炼功能的

崔晓明医生

扶拐部分负重缓慢走路的

崔晓明医生

以后骨折愈合好了,走路的速度也不要太快的!

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患者

那要是软骨磨损了,踝关节走路会痛吗

崔晓明医生

是的,关节炎的主要症状就是局部肿痛的!

崔晓明医生

尤其是负重活动时疼痛加重的!

崔晓明医生

严重了,部分人会出现距骨缺血坏死的

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患者

嗯嗯,我负重走的时候注意点儿,只要是痛了就赶紧去医院复查看看

崔晓明医生

建议你再辅助其它治疗方案的

崔晓明医生

比如局部物理治疗,最简单的就是热水泡脚的!水温不需要太高的!

崔晓明医生

一般是40到42度就可以了!

崔晓明医生

理解吗?

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患者

嗯嗯,好的好的

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患者

谢谢您了,这么晚了还耐心解答我的问题

崔晓明医生

不客气啦!家里经济条件如何?

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患者

还没有达到小康

崔晓明医生

药物治疗方案如下

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患者

两次手术花了七万了,和亲戚朋友借了好多

崔晓明医生

比如口服国药准字的氨基酸葡萄糖加钙的,再适当晒太阳光的

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患者

能隔着玻璃晒吗

崔晓明医生

出现滑膜炎的症状了,还可以再使用滑膜炎颗粒治疗的

崔晓明医生

不可以的!

崔晓明医生

没有用了!

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患者

嗯嗯,记住了

崔晓明医生

阳光中的紫外线照射皮肤才会产生活性维生素D的

崔晓明医生

有玻璃紫外线就会被它吸收了!

崔晓明医生

不需要暴晒的,只是需要阳光直接照射自己部分皮肤就可以了!

崔晓明医生

明白了吗?

崔晓明医生

补钙后一个小时后晒太阳光效果更好一点的!

崔晓明医生

这样钙才会吸收沉积到骨骼中的!

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嗯嗯,明白了

崔晓明医生

如果无法晒太阳光,次点的就买带有活性维生素D的钙吃的,效果比晒太阳光差点

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患者

嗯嗯,好的😄

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患者

谢谢您

崔晓明医生

记住氨基酸葡萄糖要买国药准字头的药物的,不要保健品的!

崔晓明医生

这个可以理解吗?

崔晓明医生

买药不是买保健品的!

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嗯嗯,好的

崔晓明医生

你需要的是治疗,不是保健的!

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患者

嗯嗯,多补点儿钙

崔晓明医生

看药物外包装盒上有标注的

崔晓明医生

保健品浪费钱对于你没什么用处的!

崔晓明医生

明白吗?

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患者

嗯嗯,理解了

崔晓明医生

别买错了!

崔晓明医生

定期门诊复诊复查看看的!

崔晓明医生

还有什么疑问吗?

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最后一个了

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医生,这个的间隙正常吗

崔晓明医生

稍等一下!我看看

崔晓明医生

单独看一侧的部准确的!下次门诊复诊复查片子时建议你做个ct看看的!

崔晓明医生

轻度分离有健侧对比无法确诊的,还有足没有摆正间隙也不一样的!

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患者

嗯嗯,好的好的

崔晓明医生

下次复查片子时足踝必须摆正了!

崔晓明医生

如果足部有旋转了!间隙就又有变化了!

崔晓明医生

这也是我为什么说现在无法确诊时建议你继续观察看看的原因的!

崔晓明医生

拍摄片子或是做ct时医生一般是先把足踝摆好体位了,自己就不可以再动了!

崔晓明医生

我们看的是踝关节纯粹的正位片子的!

崔晓明医生

理解吗?

崔晓明医生

不要左右旋转状态的片子的!

崔晓明医生

容易影响判断结果的!

崔晓明医生

普通片子只是二维的平面图的!它和拍摄角度有很大关系的!

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患者

嗯嗯,懂了

崔晓明医生

而骨头是立体的!不是平面的!

崔晓明医生

ct可以克服这个缺点的!

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嗯嗯,有时间的话去拍个CT

崔晓明医生

这个就好比家里的门开一点点小缝隙,你用眼睛看的角度不同,有时它看起来就是关闭的

崔晓明医生

明白了吗?

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那我这有没有可能是角度的问题,只是看起来有点儿大

崔晓明医生

有可能的!

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嗯嗯,明白了,谢谢您了

崔晓明医生

分离移位小了,普通片子看不太清楚和准确的!

崔晓明医生

不客气啦!

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嗯嗯,今天受益匪浅

崔晓明医生

还有什么疑问吗?

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谢谢您,这么晚了您也早点儿休息吧

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我没有了

崔晓明医生

好的!祝您好运早日康复!

崔晓明医生

一切顺利!晚安!

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患者

嗯嗯好

崔晓明医生

有缘再见!

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2019-11-22
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崔晓明
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