患者
医生您好,我左踝关节后踝和内踝骨折,下胫腓分离,术后已经115天了。术后因为钢板松动于术后75天提前取了钢板和联合钉。今天二次手术后去复查,发现取了联合钉后间隙有点儿大(女,22岁)
最后一张是二次手术前拍的
图片因隐私问题无法显示
崔晓明医生
你晚上好!我在仔细看看片子呢!
患者
嗯嗯,这个是二次手术后拍的
崔晓明医生
引起松动的原因是什么?有片子吗?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯嗯,有的
崔晓明医生
这个是什么时候拍摄的?
患者
这是第一次手术后一个半月去复查拍的
崔晓明医生
稍等一下!我好好看看!
崔晓明医生
现在有什么具体症状吗?
患者
问医生了,医生说手术做好了,我也没负重锻炼,他说说实话他也不太怎么就松了,以前没有这样的案例,有钢板断了的。
崔晓明医生
现在功能如何了?
崔晓明医生
有什么具体症状吗?
患者
现在开始拄拐下地走路了,脚踝也不痛了,就是复查的时候我看着取了钉子后间隙变大了
崔晓明医生
完全负重活动?还是扶拐不负重?还是扶拐部分负重活动?
患者
功能不好,顶墙后撤五厘米,早上起来脚踝僵的大约90度
患者
拄着双拐
患者
部分负重活动,伤脚踩地
崔晓明医生
哦!胫腓关节间隙大说明韧带损伤或是韧带损伤后松弛引起的。
崔晓明医生
现在你的废用性骨质疏松比较严重了!
患者
您看看间隙大吗?那我应该怎么锻炼啊
崔晓明医生
那俩个拉力钉也是第一次术后75天取出来的吗?
崔晓明医生
是吗?
患者
嗯嗯,对的
崔晓明医生
现在还有什么其它辅助治疗方案吗?比如物理治疗?药物治疗?
患者
没有,现在啥也没弄了
崔晓明医生
间隙比正常略微大了点!
患者
为什么我固定了还会变大呢
崔晓明医生
这个就是我上面说过的情况引起的可能性大了!
患者
固定了不就是为了修复韧带吗
崔晓明医生
第一次手术治疗韧带修补缝合了吗?
患者
我用不用做二次手术啊
患者
没有,就打了拉力钉
患者
和固定骨头的
崔晓明医生
如果只是韧带损伤部分断裂打拉力钉固定就可以了,一般是三个月到半年的,
崔晓明医生
现在体内还有内踝的张力带吗?
崔晓明医生
第一次术前的片子还有没了?有就发过来看看
崔晓明医生
现在你的体内还有什么固定物了吗?你的片子发的乱点,我再确认一下!
崔晓明医生
我的理解现在体内应该只是有克氏针张力带了吧?对吗?
崔晓明医生
根据你目前提供的资料,建议你继续部分负重功能锻炼为主的,不建议你现在就手术治疗的。
崔晓明医生
原因如下!
崔晓明医生
1废用性骨质疏松比较严重了,如果现在你就手术治疗又得卧床制动休养了,就会加重废用性骨质疏松的,不利于日后恢复好的!
崔晓明医生
2目前只是间隙略微大了点而已,没有确诊韧带完全断裂松弛呢,
患者
嗯嗯,对的现在只有内踝克氏针了
崔晓明医生
我上面说过的你可以理解吗?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是手术前的片子
崔晓明医生
这俩个都是术前的?
患者
嗯嗯,能理解咯
患者
嗯嗯
崔晓明医生
还有什么其它疑问吗?
崔晓明医生
韧带部分断裂的可能性比较大。
患者
是不是下胫腓分离后或多或少都不可能恢复到原来的间隙了
崔晓明医生
多数人是无法恢复如初的!
患者
那我这个是不是也正常啊
崔晓明医生
它分离主要是韧带损伤引起的!
崔晓明医生
这个目前只是看片子无法判断的,需要做双侧对比片看看的,因为有个别人长的就是这样子的,
崔晓明医生
或是等将来取出内固定时同时术中探查一下看看,或是术后做核磁共振检查一下看看的!
患者
要是一年后还分离做手术来得及吗
崔晓明医生
现在单独只是为了它单独开刀犯不上的!
崔晓明医生
现在做和一年后做效果差不多的!
患者
我就担心时间长了磨损软骨得创伤性关节炎
患者
嗯嗯,那就可以了
崔晓明医生
如果真有问题,现在做你需要石膏固定或是拉力钉固定的,还得卧床休养很长一段时间的,
崔晓明医生
这么长时间了,不仅骨质疏松会加重的,还会加大创伤性关节炎的发生几率的!
崔晓明医生
当地医生目前什么建议?
崔晓明医生
当地手术医生的建议是什么?
患者
主刀医生还没看片子。今天复查的是在家附近医院拍的片子。骨科医生说没问题,都正常
崔晓明医生
是观察看看?定期门诊复诊复查看看吗?还是说现在手术治疗呢?
患者
我都看出来间隙不一样了,他还说正常。。。
崔晓明医生
观察看看再说吧!定期门诊复诊复查看看
患者
嗯嗯我想实在不行取内踝的克氏钉的时候再做这个手术。我不想短期内再做了,三个月做了两次了都。
崔晓明医生
以后再复查最好是去原来手术医院找手术医生看看的!
患者
嗯嗯。主要是不在一个城市,想着拍片子没事儿就算了
崔晓明医生
是的!手术间隔太近了!不利于自我修复好的!
患者
要是再做的话还是打拉力钉吗
崔晓明医生
不一定的!
崔晓明医生
完全断裂最好是拉力钉固定的!
崔晓明医生
只是松弛一点,术后石膏固定或是支具固定就可以了!
崔晓明医生
不管是什么术后都需要制动休养为主的!
崔晓明医生
理解吗?
崔晓明医生
所以说现在还不是最佳时间的!
患者
嗯嗯,理解了。那我这个不严重吧
崔晓明医生
目前看还可以的,但是如果日后负重活动量大了有可能会出现后遗症的
崔晓明医生
间隙大了踝穴就会变大了,距骨的活动度就会大了
崔晓明医生
踝穴变大变宽了!
患者
踝关节会痛吗?我以后得注意点儿了
崔晓明医生
剧烈负重活动时,距骨就会在里面晃动的幅度变大了!
患者
首先就得减肥了,给我的脚丫子减减重
崔晓明医生
进而容易引起软骨损伤的
崔晓明医生
换句话说就是容易发生关节炎改变的
崔晓明医生
最好减肥的!
崔晓明医生
人体体重就是下肢最大的负荷的
患者
哈哈哈,好的好的。那我目前也不担心了,我先锻炼功能的
崔晓明医生
扶拐部分负重缓慢走路的
崔晓明医生
以后骨折愈合好了,走路的速度也不要太快的!
患者
那要是软骨磨损了,踝关节走路会痛吗
崔晓明医生
是的,关节炎的主要症状就是局部肿痛的!
崔晓明医生
尤其是负重活动时疼痛加重的!
崔晓明医生
严重了,部分人会出现距骨缺血坏死的
患者
嗯嗯,我负重走的时候注意点儿,只要是痛了就赶紧去医院复查看看
崔晓明医生
建议你再辅助其它治疗方案的
崔晓明医生
比如局部物理治疗,最简单的就是热水泡脚的!水温不需要太高的!
崔晓明医生
一般是40到42度就可以了!
崔晓明医生
理解吗?
患者
嗯嗯,好的好的
患者
谢谢您了,这么晚了还耐心解答我的问题
崔晓明医生
不客气啦!家里经济条件如何?
患者
还没有达到小康
崔晓明医生
药物治疗方案如下
患者
两次手术花了七万了,和亲戚朋友借了好多
崔晓明医生
比如口服国药准字的氨基酸葡萄糖加钙的,再适当晒太阳光的
患者
能隔着玻璃晒吗
崔晓明医生
出现滑膜炎的症状了,还可以再使用滑膜炎颗粒治疗的
崔晓明医生
不可以的!
崔晓明医生
没有用了!
患者
嗯嗯,记住了
崔晓明医生
阳光中的紫外线照射皮肤才会产生活性维生素D的
崔晓明医生
有玻璃紫外线就会被它吸收了!
崔晓明医生
不需要暴晒的,只是需要阳光直接照射自己部分皮肤就可以了!
崔晓明医生
明白了吗?
崔晓明医生
补钙后一个小时后晒太阳光效果更好一点的!
崔晓明医生
这样钙才会吸收沉积到骨骼中的!
患者
嗯嗯,明白了
崔晓明医生
如果无法晒太阳光,次点的就买带有活性维生素D的钙吃的,效果比晒太阳光差点
患者
嗯嗯,好的😄
患者
谢谢您
崔晓明医生
记住氨基酸葡萄糖要买国药准字头的药物的,不要保健品的!
崔晓明医生
这个可以理解吗?
崔晓明医生
买药不是买保健品的!
患者
嗯嗯,好的
崔晓明医生
你需要的是治疗,不是保健的!
患者
嗯嗯,多补点儿钙
崔晓明医生
看药物外包装盒上有标注的
崔晓明医生
保健品浪费钱对于你没什么用处的!
崔晓明医生
明白吗?
患者
嗯嗯,理解了
崔晓明医生
别买错了!
崔晓明医生
定期门诊复诊复查看看的!
崔晓明医生
还有什么疑问吗?
患者
最后一个了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生,这个的间隙正常吗
崔晓明医生
稍等一下!我看看
崔晓明医生
单独看一侧的部准确的!下次门诊复诊复查片子时建议你做个ct看看的!
崔晓明医生
轻度分离有健侧对比无法确诊的,还有足没有摆正间隙也不一样的!
患者
嗯嗯,好的好的
崔晓明医生
下次复查片子时足踝必须摆正了!
崔晓明医生
如果足部有旋转了!间隙就又有变化了!
崔晓明医生
这也是我为什么说现在无法确诊时建议你继续观察看看的原因的!
崔晓明医生
拍摄片子或是做ct时医生一般是先把足踝摆好体位了,自己就不可以再动了!
崔晓明医生
我们看的是踝关节纯粹的正位片子的!
崔晓明医生
理解吗?
崔晓明医生
不要左右旋转状态的片子的!
崔晓明医生
容易影响判断结果的!
崔晓明医生
普通片子只是二维的平面图的!它和拍摄角度有很大关系的!
患者
嗯嗯,懂了
崔晓明医生
而骨头是立体的!不是平面的!
崔晓明医生
ct可以克服这个缺点的!
患者
嗯嗯,有时间的话去拍个CT
崔晓明医生
这个就好比家里的门开一点点小缝隙,你用眼睛看的角度不同,有时它看起来就是关闭的
崔晓明医生
明白了吗?
患者
那我这有没有可能是角度的问题,只是看起来有点儿大
崔晓明医生
有可能的!
患者
嗯嗯,明白了,谢谢您了
崔晓明医生
分离移位小了,普通片子看不太清楚和准确的!
崔晓明医生
不客气啦!
患者
嗯嗯,今天受益匪浅
崔晓明医生
还有什么疑问吗?
患者
谢谢您,这么晚了您也早点儿休息吧
患者
我没有了
崔晓明医生
好的!祝您好运早日康复!
崔晓明医生
一切顺利!晚安!
患者
嗯嗯好
崔晓明医生
有缘再见!
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咨询时间: 2019-11-22