患者
当时母亲被查出cin3做的子宫全切手术，然后送去活检，活检说有宫颈癌，但是我们做的是癌前病变子宫切除手术而不是宫颈癌切除手术会不会切不干净，而且也没扫除淋巴结。会不会加大复发的风险，现在医生叫我们补充放化疗。药物也没有使用一线的药物而是用的二线的，没扫淋巴结是不是不能准确的定期，因为不能确定有没有转移的癌细胞，如果有淋巴结病灶没有切除补充放化又不能除根，按照1b1的做的话如果有转移复发是肯定的，如果按照转移3c来做治疗又会过度治疗。我该怎么办（男，25岁）
石广蔚医生
你好，没有你说的这么多，如果，就直接两条，第一看手术后病理报告，第二，看手术前腹部强化CT或者强化核磁共振或者B超检查
石广蔚医生
根据这两份单子，基本可以确定手术后的治疗方案，以及治疗效果
石广蔚医生
请把这两方面的单子传上来看一下
石广蔚医生
一个是手术前的检查单，一个是手术后做病理化验报告单
患者
术前没有做ct大化疗一次后在做了ct
石广蔚医生
手术后盆腔CT检查报告也可以
石广蔚医生
关键是必须看手术后大病理报告
患者
术前活检是cin3级，术后定期是宫颈癌1b1期没清扫淋巴结😭
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
石广蔚医生
病理报告显示，肿瘤侵犯宫颈肌肉一厘米，并且有脉管癌栓，这说明有转移倾向
石广蔚医生
针对这种情况，并结合病理性质，首选手术后1到3个月内进行辅助放射治疗，预防复发和转移
石广蔚医生
如果体质许可，可以适当的配合化疗，总之，以手术后放射治疗为主，化疗如辅
患者
也就是先放疗在化疗是吗医生
患者
宫颈癌Ib2-IIIb期患者的标准治疗是联合或者不联合顺铂化疗的根治性放疗。宫颈癌根治性放疗包括盆腔外照射和后续的后装治疗。盆腔外照射区域包括子宫、宫颈、宫旁组织和盆腔淋巴结。目标是A点总剂量达到80-85Gy（单次剂量2Gy）。计划的根治性放疗或同期放化疗应当在8周内完成。总治疗时间延长可导致治疗效果转差
石广蔚医生
手术后1到3个月内，进行放射治疗，如果体质比较好可以配合化疗，争取加一大于二的治疗效果
石广蔚医生
如果体质比较差，先完成放射治疗，然后再进行适当的化疗
患者
可是我算了一下时间这个医院让我母亲先大化疗在放疗我算了一下时间要超出6天左右😭
患者
我问了一个专家他说8周之内放疗最好后面放疗效果不大😭
石广蔚医生
因为鳞状细胞癌化疗效果一般，所以首选手术后放射治疗
石广蔚医生
上面跟你说了，手术后1到3个月内放射治疗，效果基本没有多大差异
患者
这是宫颈癌放疗指南的答案吗？
石广蔚医生
一般是手术后三个月内没有进行放射治疗，三个月后进行盆腔检查，看有没有可疑的转移灶，如果没有明显的转移灶，就不进行放射治疗了，就只进行化疗就可以了。三个月后检查如果有明显的转移灶，还必须进行放射治疗
石广蔚医生
没有什么指南，根据具体病情具体分析作出具体的治疗方案
石广蔚医生
所谓的指南，只是个大框框
患者
那我刚刚发的那个医生发的话也只是根据实践说的对吗😢医生术后3周可以放疗治疗的吗？还有我母亲暖巢和淋巴结都没清扫这样会影响我母亲医生对分期的判断吗，为人子女真的好害怕
患者
还有我母亲主治医师先让化疗两次在放疗合理吗
石广蔚医生
什么分期不分期？手术后病理报告显示，肿瘤侵犯一厘米肌层，并且有脉管癌栓，上面跟你说了，这属于有转移倾向，这是完全符合手术后辅助放射治疗的指证
石广蔚医生
手术后辅助放射治疗，对盆腔内可疑的转移病灶都能够照射进来，都有治疗和预防作用
患者
辅助放疗不是根治性放疗吧😢
石广蔚医生
你当地医生的说法也不便于评述。只说两个结果供你参考：第一，根据手术后病理报告情况，手术后进行辅助放射治疗，在手术治疗效果的基础上，再提高百分之10到15%左右的治愈率。第二，手术后单纯化疗，在手术治疗效果的基础上，最多只能再提高5%左右的治愈率。请斟酌
石广蔚医生
辅助放射治疗，当然不是根治性放射治疗
石广蔚医生
辅助性放射治疗一般20次，根治性放射治疗一般30到35次左右
石广蔚医生
因为目前只是有转移倾向，没有明显转移灶，只需要进行预防性，也就是辅助性放射治疗，预防复发和转移。没有明显转移灶就不需要使用根治性方案
患者
我们没清扫淋巴结如果有淋巴结转移那不是说辅助性放疗是不是就杀不死病灶
石广蔚医生
上边给你说了，手术后放疗或者化疗的提高的治愈率，请你斟酌
石广蔚医生
杀不死癌细胞，能够提高治愈率吗？
患者
辅助性放疗不是根治性放疗能杀死淋巴结转移的细胞吗
石广蔚医生
你如果担心的话，可以做个派特CT检查，看盆腔的那个可疑淋巴结是不是转移？如果是转移当然就需要用根治量放射治疗
患者
这里的医生也给我们说的补充放疗我就想问医生辅助性放疗如果真的有转移的淋巴结到底能不能杀死😭我现在快崩溃了
石广蔚医生
如果没有明显的转移灶，辅助性放射治疗，是能够杀死潜在的转移的癌细胞的
患者
也就是说没有明显的淋巴结肿瘤就能够杀死对吧？那明显的淋巴结肿瘤增强ct可以看出来吗，还有放疗的时候会检查有没有明显的转移病灶吗
石广蔚医生
增强CT不如pet CT对，是否有淋巴结转移准确率高？
石广蔚医生
上面给你说的潜在的转移灶，辅助放射治疗是能够杀死的
石广蔚医生
因为你上面提供的CT检查报告，怀疑是个淋巴结，还不一定，只是怀疑是个淋巴结，更谈不上是否怀疑转移
患者
还是不懂手术清扫的那种淋巴结转移病灶辅助性放疗可以杀死吗？
患者
医生请原谅我的啰嗦因为我母亲做了一次大化疗才做的ct所以有可能病灶会变小所以我现在心里非常的焦急😭
石广蔚医生
对于刚才说的这些问题，上面我都跟你说清楚了，请你仔细看一下，好吗？
患者
手术清扫的那种淋巴结转移病灶辅助性放疗可以杀死吗？
患者
就这最后一个问题医生
石广蔚医生
你问别的情况，与你有关系吗？
石广蔚医生
手术后CT检查，只是发现一个是不是淋巴结的影子？还不知道是不是淋巴结，更别提是不是转移了？
石广蔚医生
总之一句话，你如果实在担心那个是不是淋巴结？或者说是不是转移？你可以进行petCT检查，如果明确是转移，就用根治量放射治疗。如果明确不是转移就用预防量放射治疗
石广蔚医生
根据手术后病理报告和手术后CT检查结果，是属于适合辅助放射治疗的
石广蔚医生
我说你问别的问题，与你有关系吗？这句话，是说您目前没有进行淋巴结清扫，只是有个手术后身体检查报告
患者
这个报告还是我要求做的，我父母没有读过书什么都不知道，我到了医院医生就说补充放化疗，我就怕万一有转移辅助性放疗的计量又不够到时候复发了就真的没有治愈率一说了，唉我母亲的主治医师说补充放化疗可以杀死没清扫的淋巴结我问了一个医生又说不可以，我真的不知道该怎么办了
患者
因为1b1转移淋巴结的太多了😭
石广蔚医生
上面跟你说了几次了，如果有明显的转移，就用根治量放射治疗，如果没有明显的转移，就用辅助量放射治疗。
石广蔚医生
你目前的手术后CT检查，没有明确那个是不是淋巴结肿大。更别说明确是不是转移了？难道我说这句话你不明白吗？没法再给你详细解释了
石广蔚医生
你如果担心盆腔内有转移，可以做个petCT检查，明白吗？
患者
也就是说辅助性放疗不能做到手术清扫那种淋巴结的那种除病灶的效果对吧
石广蔚医生
我仍然是这样回答，请你仔细理解。如果有明显转移灶，必须用根治量放射治疗，如果没有明显转移灶，只是预防潜在的转移，就可以用辅助放射治疗，你问的遍数再多，归根到底还属于我上面说的这一句话
患者
手术切除那种就是属于明显转移病灶对吧
石广蔚医生
手术清扫的不一定有转移呀，你老是追究这个清扫，有什么意义呀？
石广蔚医生
清扫到的淋巴结不一定有转移
患者
我就怕当时候又漏诊没杀死复发了就真的没有救了
石广蔚医生
恶性肿瘤的治愈率，是有限的，对于这些治疗只是大概率方向，谁也不能绝对？你害怕谁不害怕呢？但是没有办法
患者
但是可以尽量让复发率减少啊像这样万一漏诊这种复发不是很冤吗
石广蔚医生
化疗的治疗效果上边我给你说了，不再给你再重复
石广蔚医生
根治量放射治疗也只是对肿瘤瘤体，而对盆腔所有的非瘤体区域都不能采取根治量，如果对所有盆腔区域进行根治量放射治疗，肿瘤不复发了，人也被放射性损伤，没法生存了
石广蔚医生
明白吗？
患者
好的明白了，那放疗的时候有没有什么检查可以看到有没有明显的瘤体呢
石广蔚医生
放疗是治疗，不是检查，检查上面给你说了，pet ct检查
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咨询时间: 2021-05-10
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