患者
您好赵医生，我又来了，肌酐还是没有降，你看看我这几次的检查结果。（男，37岁）
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赵鹏医生
都是偏高一点点，尿微量蛋白复查了吗？
患者
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患者
复查了
患者
蛋白也是在上升
患者
这种情况是不是肾损伤的前兆
患者
我一直服用黄葵胶囊
赵鹏医生
这个是在正常范围应该就没事。不过如果真是持续升高，就换TAF
赵鹏医生
现在印度的也就是几百一个月
患者
印度的容易购买到吗
患者
要是有比较安全的购买渠道了，我立即更换
赵鹏医生
周口不太熟悉。
赵鹏医生
其实可以问问你们随访的医生有没有联系渠道
患者
今天我问疾控中心了，他们不让换药
患者
肌酐已经在上升了，他们还是让再观察
患者
赵医生，其它地方有代购的也行呀。
赵鹏医生
因为肌酐高一点点，尿蛋白也是正常，所以疾控中心让你观察也是有据可依的
赵鹏医生
如果明显升高他们也不会这么让你观察的
患者
出现肾功能急性衰竭就麻烦了。
患者
赵医生，TAF在国内是什么名字？
患者
先买一个月，用用，等肌酐降了再吃现在替诺福韦，这样可以吗？
赵鹏医生
一般替诺福韦肾损害不会那么激进的，停药后是可以恢复的
赵鹏医生
叫韦立得
赵鹏医生
1200多一个月，原研药价格
患者
有这个病例吗？
患者
肾功放免，是什么意思
赵鹏医生
这个是肾内科专业范围
赵鹏医生
一般查的就是微量蛋白包括血和尿的微量蛋白含量，更能反应肾脏功能
患者
你好赵医生，假如我用一个月或者两个月的TAF后，然后再换回现在的替诺福韦，可以吗？
患者
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患者
赵医生，这个就是传说中的TAF吗？
患者
刚才我问药店了，他们怎么没有这个药，
患者
就是在我购买DTG的这个药店
赵鹏医生
是的
赵鹏医生
不一定都有，你们当地治疗肝病的大夫应该又联系购买方式
赵鹏医生
目前还是乙肝患者用的多
赵鹏医生
可以换用试试看肾功肌酐偏高是不是TDF导致的
患者
吉三代是什么药，可以治疗丙肝
赵鹏医生
是的治疗丙肝的
患者
这个能不能用
赵鹏医生
你有丙肝吗？专门治疗丙肝的药物
患者
没有
患者
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患者
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患者
这是我在药店刚拍的，你看哪一个比较适合我用。
患者
怎么才能分辨出是替诺还是DTG造成的呢
赵鹏医生
这个就是换用后判断，没有方法区别是哪个引起的，不过TDF引起可能性最大
赵鹏医生
北京的TDF进口已经降到320
患者
北京的DTG价格是多少？
患者
假如是DTG引起的肌酐升高，是不是就没有问题
赵鹏医生
这些价格还是一样的
赵鹏医生
如果换用TAF后没有改善，考虑是DTG引起的
患者
要是DTG引起的怎么办？
赵鹏医生
可能性不大
赵鹏医生
如果确定是换用其他药物。
赵鹏医生
比如依非韦伦，克力芝，
患者
我看DTG说明书上写到，会引起肌酐升到，但没有什么意义
赵鹏医生
绝大部分药物说明书都会写，只是TDF发生率相对比较高
赵鹏医生
DTG引起罕见。
患者
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赵鹏医生
说明书的意思是又肾脏疾病的人不影响服用。
赵鹏医生
腻理解错误了
患者
是这样呀
患者
TAF在北京那个地方可以购买到？可以邮购吗
赵鹏医生
只有1200的正规药店又卖的
患者
也可以呀，我先用两个月看看什么情况
患者
正规的药店，质量有保证
患者
代购的我也可以买到，就是担心药的质量问题
赵鹏医生
正规的药店，代购有发票没有问题的
患者
是个人代购的，他说他是西安的一名志愿者，不知道他是不是志愿者。
赵鹏医生
还有一些平台APP可以开药邮寄还有发票
患者
安全吗？给介绍一个呗
赵鹏医生
北京市海淀区西翠路5号今日家园7号楼底商东侧（医保全新大药房），在西翠路和太平路交接的十字路口西北处
赵鹏医生
你可以网上搜索一下电话，里面有买的
患者
好的，谢谢
患者
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患者
淘宝上面有
赵鹏医生
这个就不好说
赵鹏医生
我们医院患者买捷夫康之类的或者DTG就是去这个药店去买的
患者
用多替阿巴拉米怎么样
患者
用两个月后，肌酐降了再用现在的组合
赵鹏医生
这个比较可能捷夫康更好一些
患者
捷夫康四合一吗
患者
这个有什么副作用
赵鹏医生
如果调整治疗后，肌酐恢复可能就是TDF导致的，可能你再用现在有TDF方案肌酐可能还是升高的
赵鹏医生
就是常规的消化道症状
赵鹏医生
这个目前不良反应极小的抗HIV药物，有效率搞，耐药率低
患者
不会造成肝肾功能损伤吧
赵鹏医生
罕见
赵鹏医生
我们有肝肾损坏的病人只能建议他们用捷夫康这样的药物。而不是让他们服用免费药物
患者
假如捷夫康耐药或者出现不良反应的情况，是否可以换回DTG 拉米 替诺
赵鹏医生
如果捷夫康都耐药了的话，替诺福韦，DTG用处不大了
赵鹏医生
捷夫康里面是TAF它和TDF有效性差不多
患者
DTG也不能用了吗
赵鹏医生
捷夫康另外两个成分也是整合酶抑制剂和增效剂，如果捷夫康耐药，DTG意义也不大
赵鹏医生
你目前的方案长时间按时服用都不太可能耐药。
患者
DTG耐药了，是不是也没有可以替代的药了
赵鹏医生
更不用说最新的高屏障药物
赵鹏医生
药物都在不断研究发现过程中。
赵鹏医生
如果坚持按时治疗捷夫康耐药暂不考虑。
患者
目前你的病人有没有使用捷夫康后，出现比较严重的副作用。
患者
还有一些长见的副作用
赵鹏医生
目前没有
赵鹏医生
文献报道也没有严重的不良事件。
患者
好的，谢谢
患者
是否需要做什么超敏反应
赵鹏医生
只要阿巴卡韦需要检测
赵鹏医生
捷夫康里面不需要检测
患者
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患者
这个是什么意思？
赵鹏医生
严重肾功能不全的人不适合使用捷夫康
赵鹏医生
因为里面有TAF
赵鹏医生
对于你这样的年龄这个小于30对应肌酐得两百多以上的
患者
您好赵医生，尿蛋白肌酐比值是怎么计算的
赵鹏医生
这个属于肾内科，应该是尿蛋白量除以肌酐
赵鹏医生
其实就是用来快速判断到底有没有蛋白尿。
患者
早上好赵医生，这个代购药你的病人有用的吗？
患者
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患者
假如购买到假的TAF了，会不会造成我现在使用的DTG拉米耐药。
赵鹏医生
我的乙肝病人没有用印度的TAF
赵鹏医生
如果是假药相当于两药治疗艾滋病，相对容易发生耐药
患者
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患者
是这个药吧
患者
在国内的包装
赵鹏医生
是的
患者
你好赵医生，我目前这个情况，这两个药那个比较合适 捷夫康 多替阿巴拉米 ，还是把替诺换成TAF. (TAF DTG 拉米)
赵鹏医生
换成进口TAF价钱高了，性价比不高
赵鹏医生
还不如直接换药
患者
根据我现在这个情况，我用那个药比较合适。
患者
是多替阿巴拉米还是捷夫康
赵鹏医生
建议捷夫康，因为有阿巴卡韦还要检测
患者
B5701我已经检测过了
患者
是阴
赵鹏医生
这样的情况捷夫康，多替阿巴拉米差不多的
患者
多替阿巴拉米好像对心脏也有影响
赵鹏医生
影响比较小。而且主要是骨骼肌肌肉损伤
赵鹏医生
表现是肌酶升高，发生率也比较低
患者
骨骼？ 多吗？
患者
捷夫康是不是对当肾也有影响
赵鹏医生
TAF对肾脏影像和安慰剂差不多，也就是忽略对肾脏影像
赵鹏医生
骨骼肌
赵鹏医生
也就是四肢肌肉
患者
捷夫康对好多药物都有反抗？
患者
四肢肌肉都会出现什么状况，平常都需要检测你先去。
患者
四肢肌肉都会出现什么状况，平常都需要做那些检查
赵鹏医生
艾滋病药物，尤其就是整合酶抑制剂药物其他蛋白酶抑制剂和其他药物相互影响都很明显
赵鹏医生
就是可能肌肉酸痛，需要检测肌酸激酶和心肌酶
患者
出现这两项升高会造成什么后果，几率大吗？
赵鹏医生
几率不到属于很少见，
赵鹏医生
几率不大属于很少见，
赵鹏医生
严重肌损伤可能导致横纹肌溶解症
赵鹏医生
药物反应其实看说明书都很多，发生率很低，吃上以后基本不太会出现
患者
现在有点矛盾，不知用那个比较合适
赵鹏医生
既然这样九不要换了，继续检测肾功变化。如果持续升高越来越高，再考虑换用
患者
少喝点😊一两
赵鹏医生
少喝酒吧！
患者
好的，本周二我再去郑州六院检查一下，看看什么额，真是不行了，就直换绥美凯，用三个月看看什么情况，看看肌酐会不会降。
患者
假如降了，保养一下肾功能，是否可以再换回现在的替诺福韦 拉米 DTG
患者
2880长时间使用负担有点重😊
赵鹏医生
长期服用费用是有点高
赵鹏医生
其实肾功还是可以再观察两三个月的
患者
时间长了，出现急性肾衰竭就麻烦了
患者
目前先用一些对肾功能副作用小的药，等肾功能恢复的可以了，再换回原本的药
赵鹏医生
这个突发肾衰竭可能性很小，不过也不能完全除外
赵鹏医生
你的这个想法也是可以试用的
患者
使用绥美凯这个药，出现急性胰腺炎的几率大吗？（B5701阴性）
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咨询时间: 2019-05-18
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