患者38岁,男性,因垂体瘤入院手术,术前进行腰穿置管引流时,导管断在患者体内,当天进行了两次手术,一次是取出导管,一次是垂体瘤的切除(经鼻蝶),现在我们有几个问题想请教1.由于患者的垂体瘤被血管包裹,医生说还余留下1%左右的肿瘤在体内,请问这种不完全切除的情况会对患者有什么影响,术后需要定期做什么检查吗?或者还需要进行二次手术吗2.病人术前视觉受肿瘤挤逼视力已经受损,术后视力是否还会继续受影响3.关于导管在体内断裂问题,在临床中是否多见,对病人身体可能存在哪些方面的不良影响 ?之前咨询医生说一般术后不用icu留观或者一天即可,现在医生说考虑到清创面积比较大,所以所以留ICU多几天才可以出来,这样留观icu几天的情况多吗?我们担心会不会是因为管子遗留体内引发的其他问题才需要多留观icu?4.医生询问我们需不需要做垂体瘤用药指导基因测序+垂体瘤类器官药物敏感性性检测,想问下这个测序和检测的意义大吗?是不是肿瘤一取出来马上就要决定的?如果推迟一两天决定会不会影响检测效果?(男,13天)您好,还有个问题,这种手术如果在贵院中,全自费,一般费用多少?
1这种预判手术医生会比我们局外人更清楚,因为直接涉及到术中当时是否有视神经损伤可能,但至少6个月内用一下神经保护的药,对他是有帮助的。2至于腰穿检查,我建议是需要做的,可以排查一下是否存在颅内感染,因为如果有颅内感染,后续的抗生素用药是完全不一样的。3残留的部分肿瘤后期随访观察就可以,近期不需要非常积极的就采用伽*,可以先等病情平稳以后再考虑。4复发方面残留的越多,当然复发的风险越高,所以肿瘤的切除率和功能的保护之间确实是一种权衡。
患者
患者38岁,男性,因垂体瘤入院手术,术前进行腰穿置管引流时,导管断在患者体内,当天进行了两次手术,一次是取出导管,一次是垂体瘤的切除(经鼻蝶),现在我们有几个问题想请教1.由于患者的垂体瘤被血管包裹,医生说还余留下1%左右的肿瘤在体内,请问这种不完全切除的情况会对患者有什么影响,术后需要定期做什么检查吗?或者还需要进行二次手术吗2.病人术前视觉受肿瘤挤逼视力已经受损,术后视力是否还会继续受影响3.关于导管在体内断裂问题,在临床中是否多见,对病人身体可能存在哪些方面的不良影响 ?之前咨询医生说一般术后不用icu留观或者一天即可,现在医生说考虑到清创面积比较大,所以所以留ICU多几天才可以出来,这样留观icu几天的情况多吗?我们担心会不会是因为管子遗留体内引发的其他问题才需要多留观icu?4.医生询问我们需不需要做垂体瘤用药指导基因测序+垂体瘤类器官药物敏感性性检测,想问下这个测序和检测的意义大吗?是不是肿瘤一取出来马上就要决定的?如果推迟一两天决定会不会影响检测效果?(男,13天)
您好,还有个问题,这种手术如果在贵院中,全自费,一般费用多少?
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蒋鸿杰医生
你好,你的问题已收到
蒋鸿杰医生
少量肿瘤残留一般不会对患者产生明显负面影响,但必然增加复发风险,所以需要积极定期复查,如果有复发迹象,可以考虑二次手术或伽*放射治疗。
蒋鸿杰医生
视力情况后面一般会有不同程度的恢复,除非有新发出血或者肿瘤复发等情况,否则视力不会比术后更糟糕。
蒋鸿杰医生
腰大池引流管是不可以长时间滞留体内的,所以需要积极手术拔除断裂在椎管内的引流管。这种情况确实有发生,但少见甚至罕见。
蒋鸿杰医生
术后是否需要ICU留观主要还是基于患者的整体情况,与腰大池引流是否断裂在体内无关。创伤大、术后出血风险高、患者术后整体状况偏弱等才是主要因素。
蒋鸿杰医生
目前对于垂体瘤做基因检测是一个趋势,确实有助于后期的用药指导,但基因检测绝不是必须做的项目,不做基因检测也不会影响最终病理报告。
蒋鸿杰医生
一般这种大垂体瘤手术难度确实比较大,但如果没有明显的手术并发症,过程顺利情况下,一般全自费费用在5-6万元
蒋鸿杰医生
回复完毕
患者
谢谢蒋医生!这种引流管断裂一般会是什么情况引起呢,医生回答说是因为病人的什么管比较狭窄,这种情况多见吗。另外为了取出这个管又多做一次手术,对病人身体伤害大吗?这个基因检测和药敏感的测试一般是怎么做的呢?如果对日后恢复有比较明显的积极帮助我们是想做的,但是这个费用比较高,差不多2万,还不可以用医保。我们咨询其他医生又说做的必要性不大,因为来来去去就哪几种药,您能给我说的再具体点吗
蒋鸿杰医生
对患者肯定产生了额外损伤,但一般影响不会太大。这属于操作相关并发症之一。
蒋鸿杰医生
基因检测一般会取部分肿瘤组织去做相应的化验
蒋鸿杰医生
基因检测不进医保的
患者
我以为基因检测是化验后,对病因有更好的剖析,考虑其他家族成员会不会也可能有相同问题😭
蒋鸿杰医生
对于大多数垂体瘤,基因做与不做确实并不影响后期用药。但如果是一些亚型特殊的垂体瘤,那么做基因检测可以了解是否有合适的靶向药物,对于后面药物选择上就多一些可能性
患者
您好,蒋医生!还有几个问题想请教,①病人术后第三天,术后看不见的右眼昨天可以看到一丝光线,有光感了,但是医生今日来查房说应该以后都是差不多这种模糊光感,难以有更好的恢复。依您看还有希望恢复术前差不多的视觉吗?或者用药方面有什么具体建议吗②病人昨天开始发低烧,而且拉了三次肚子,医生说怕他有颅内感染的风险,要做穿刺,请问如果真的是颅内感染,风险大吗?不知道是不是因为我家人见他精神好了,所以在外面买了鸡腿和饮料给他吃,导致的呢?③他现在脑内还有1%的肿瘤未干净,后期除了药物外,还需要什么手段进行二次清除的吗?医生建议我们用咖玛刀,这是最好的手段了吗?还有其他方案吗?有什么风险吗?效果怎么样?④想问下遗留下1%和10%的肿瘤,对病人最大的影响是什么?是不是遗留的肿瘤比例越高,复发的风险越大?病人对他失明的事情绪很大,想着是不是如果没切除那么多,可能他眼睛还可以保住视力。感谢蒋医生了!
蒋鸿杰医生
①这种预判手术医生会比我们局外人更清楚,因为直接涉及到术中当时是否有视神经损伤可能,但至少6个月内用一下神经保护的药,对他是有帮助的。②至于腰穿检查,我建议是需要做的,可以排查一下是否存在颅内感染,因为如果有颅内感染,后续的抗生素用药是完全不一样的。③残留的部分肿瘤后期随访观察就可以,近期不需要非常积极的就采用伽*,可以先等病情平稳以后再考虑。④复发方面残留的越多,当然复发的风险越高,所以肿瘤的切除率和功能的保护之间确实是一种权衡。
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咨询时间: 2023-08-21
