医生，您好。我妈妈今年48岁。三年前因为风湿性心脏病动了手术。心脏中植入了永久的人工瓣膜。一直在服用华法林。现在的INR值一直偏低，可是已经每顿服用两粒了。而且每天早上洗漱牙龈和痰里都有血。一般INR值1.4的时候没有血，INR达到1.7开始就会有血。这是最近的一次验血。（女，48岁）

可以的，从他今天的国际化标准比值检查来看，他的整体值至少是高于1.5的。没有见到明显的血小板的降低。所以对于他来说，口腔和牙龈的出血可能还是牙周炎和牙龈炎，在应用华法林情况下出血加重导致。从红细胞情况来看，也没有见到明显的贫血倾向。所以每日出血量很小，不必过于担心，个人建议把他的华法林国产的更改为进口的华法林，三毫克一片的。或者直接更换为利伐沙班等二代抗凝药物，换成进口三毫克一片。他现在口腔牙龈的血，或者说是鼻咽腔的小的血流下去，而导致被卡出来的，这种情况并不是肺内出血。还有鱼油，这些会减弱华法林的抗凝作用。如果超过两粒，就不建议用华法林抗凝了。利伐沙班吧。至少五天，牙齿治疗的事情得问口腔科。