春雨医生

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患者

大夫您好求帮我看看胸片好吗!最近患者身体发热不知道该如何治疗(女,58岁)

赖章超医生

您好,请问能把检查单和片子发来看看吗?

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好的!

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最近食欲下降 已经转移到脑部了 一吃点饭就恶心

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大夫 求你帮我看看能通过什么样的方式根治吗??

赖章超医生

您好,肺部的这个病灶以前有诊断过吗?有没有穿刺过?

赖章超医生

这是第一次检查结果吗?以前有没有查过肺部?

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没有穿刺

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这次是复查

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我们当地医疗水平太有限大夫

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我现在不知道该怎么治疗。

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在吗

赖章超医生

上次的CT能不能发来看看对比一下

赖章超医生

我有在

赖章超医生

您感觉身体发热,有没有测量过体温?

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体温37

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大夫我找一下上次的片

赖章超医生

体温不高啊

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嗯 不算太高

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赖章超医生

两次检查间隔多久啊?

赖章超医生

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上次是三月份

赖章超医生

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三月末

赖章超医生

其实两次肺部病灶变化不大

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哦!

赖章超医生

除了感觉身体发热,还有其他症状吗?

赖章超医生

咳嗽?咯痰?

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患者

大夫她现在吃的吉非替尼靶向药

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没有那些症状都没有

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可是她转移到脑部了

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肢体行动不便,大小便失禁 呕吐

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没有咳痰

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但是一吐空的时候就吐黏液

赖章超医生

转移到脑部?脑部有做过什么检查吗?

赖章超医生

您不是说她肺部没有病理吗?

赖章超医生

为什么吃吉非替尼?

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患者

同样的检查。是的 盲吃的靶向药结果她适应 也做了基因检测

赖章超医生

病人有诊断肺癌吗?有做基因检测吗

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做了基因检测

赖章超医生

能不能详细描述一下病人情况,从以前发病、检查、诊断和用药情况?

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患者

嗯!

赖章超医生

意思是说病人之前肺部有病灶,没有穿刺,直接诊断肺癌吗?然后直接盲吃吉非替尼?

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患者

2018年11月份发病 半夜晕倒在厕所 病症 浅滩严重尿失禁 头痛

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患者

对!

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患者

在当地看 大夫都说是肺癌脑转移 说是晚期

赖章超医生

哦哦,明白了,然后最近抽血做了基因检测啊?

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患者

后来吃了阵子中药 然后住院 然后吃的靶向药 吉非替尼。总体病症就是偏瘫 神经压迫 尿失禁 甚至一个多月不能说话 呕吐 不能正常吃饭

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患者

是的

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患者

一月份三月份都抽血了

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患者

然后最近这次抽血 空腹她就有点浑身抽搐不敢给她抽血化验了

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患者

大夫这个基因检查是不是说没突变 不可以吃靶向药?

赖章超医生

嗯嗯,明白了,那最近颅脑有再复查过吗?

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患者

有的大夫 我在医院等待磁共振的报告呢?

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患者

这个是上次的

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赖章超医生

这个看起来颅脑水肿比较厉害

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患者

大夫她现在打甘露醇一天一瓶

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打了三天了

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赖章超医生

今天的片子有吗?

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患者

请等我大夫

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患者

我在赶往回家的路上

赖章超医生

不着急不着急,这个对话可以维持48小时,路上小心

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患者

谢谢您!!!!

赖章超医生

不急,等你的片子

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赖章超医生

这次水肿很厉害,脑中线偏移,侧脑室被压得很厉害

赖章超医生

甘露醇一次不过,甘露醇药效时间不长,可以8小时一次,一次半瓶

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患者

嗯!

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患者

好的!

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患者

大夫 我还给他吃消肿的药 能入脑吗

赖章超医生

另外,抗肿瘤治疗方案要改变。目前口服吉非替尼肺部控制还好,但脑部病灶已经明显加重,基因检测T790M没有突变。这种情况可以采取几种方案:1.继续口服吉非替尼,同时在脱水治疗基础上行颅脑放疗,控制颅脑病灶;2.虽然T790M没有突变,不过可以尝试使用三代TKI看看,但不一定有效

赖章超医生

消肿的药?是指什么药?

赖章超医生

现在主要是颅脑肿瘤增大,引起大脑水肿,导致病人恶心、呕吐、头痛这些症状,要改善这些症状,就得想办法看看颅脑肿瘤能不能缩小

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患者

大夫您说的好!但是这个第三代是不是奥西替尼?

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患者

氢太噻嗪好像是这个名字

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患者

像白细胞那种小白薄药片

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患者

还吃了一月特罗凯?

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患者

氢氯噻嗪片

赖章超医生

嗯嗯,三代的是奥希替尼

赖章超医生

氢氯噻嗪是利尿剂,适当吃一点点也可以

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患者

医生我可以给患者吃止吐的药吗?她现在吃饭很差 吃不下 吃完就吐

赖章超医生

但脱水效果不那么明显

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患者

大夫怎么脱水治疗?

赖章超医生

建议跟家里人商量一下,看看要选择放疗还是吃第三代TKI试试

赖章超医生

甘露醇就是脱水的

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患者

放疗对她的身体会有副作用严重吗?是否会有痛苦 她很害怕打针

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患者

大夫我们家都是自费的到现在 所以没做病理就没有办理特病,因此不能从医院拿药 然后 印度产的奥西替尼我觉得像假药似的 国产的很贵?

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患者

赖章超医生

目前放疗最怕的是两个方面:1.效果不佳;2.放疗可能短时间内加重脑水肿,怕引起脑疝

赖章超医生

如果感觉正版的比较贵,那只能试试印度版的,跟家里人商量一下

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患者

大夫 印度版的我给她吃过,然后大夫让我早上吃吉非替尼 晚上吃奥西替尼?一天吃两片靶向药?我担心副作用太强

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患者

大夫我家里人已经放弃不知道怎么治疗 又都没什么条件 都一年了就处在各种崩溃状态。也就是我还张罗着治病。所以大夫您建议我采取哪种治疗呢?我当然希望是吃药可是买不到真药?

赖章超医生

现在不怎么推荐这样两种一起吃,我建议选择奥希替尼就行。或者你再多咨询几个医生,综合来选择

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患者

嗯!

赖章超医生

嗯嗯,我个人建议选择奥希替尼就行

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患者

医生 麻烦求问下哪里能够买到真正印度版的奥西替尼

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患者

除了奥西替尼入脑外 没有其他药物了吗?

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患者

新药之类的

赖章超医生

您好,其实理论上印度版和正版的都是可以的,只是产地不同,但印度版在整个销售过程没有受到法律保护,就怕有些人会混水摸鱼。目前病人相关基因检测都是阴性的,连奥希替尼都是蛮尝试的,更不要说其他的。所以不是药入不入脑的问题,是适不适合的问题。

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患者

是的医生 早上好!我在网上买的孟加拉版的 印度版的 她吃了几天都不如吉非替尼吃上就好用!?

赖章超医生

您好,才用几天可以再用几天看看,一般也要吃2周以上再看。另外,奥希替尼只是尝试用,不是一定有效的,毕竟基因检测都没有检测到特别。

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咨询时间: 2020-05-28
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赖章超
赖章超  肿瘤内科 主治医师 已认证
三甲医院  中国人民解放军联勤保障部队第910医院
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