患者
乙肝表面抗原携带30年，起初是大三阳，2010年抗病毒转小三阳，期间使用恩替卡韦，拉米夫定，阿德福韦，替比夫定，,2015年加强运动复发，再次抗病毒治疗，前期用阿德福韦，今年换成替诺福韦。胆囊，2001年发现息肉，2007年两个0.3*0.4，2016年多个强回声，但是息肉，今年是结石合并息肉。我想问的是脂肪肝对于乙肝有什么影响，肝脏增大和脂肪肝有关还是有没有可能乳酸菌中毒。（男，32岁）
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李红军医生
朋友你好，早上好，非常感谢您的信任，让你久等了，非常抱歉，今天我要早起出发，所以昨天早睡了！请您谅解！
李红军医生
您发的B超单子，我看的不是太清楚，希望您能，再发一遍
李红军医生
二零10年，您是小三阳，那么最近有没有再查？还有肝功和乙肝病毒DNA的情况怎么样？
李红军医生
肝脏增大多考虑为病理性的因素存在，最常见的为患者高胆固醇进食、肥胖、暴饮暴食所引起脂肪肝、脂肪浸润。患者的肝脏实质密度不均匀，影像学上提示肝脏有增大，再就是患者肝内外胆管结石，可以引起肝脏萎缩增生综合征，部分病变的肝脏出现萎缩、纤维化，而存在的正常肝脏可以出现代偿性增大代替部分失去功能的肝脏。另外患者如果存在肝脏肿瘤，也可以引起肝脏部分局灶性的增大，
李红军医生
脂肪肝虽然是肝脏功能性改变，但容易和乙肝病毒，相互促进，共同降低肝脏的代偿功能，这对我们来说不是一个好消息！
李红军医生
乳酸菌中毒，是不是你写错字了？是不是想说体内酸中毒？
患者
目前还是小三阳，病毒检测不到
李红军医生
检测不到是好事啊！就是说你现在，属于一个携带者
李红军医生
肝功情况呢？
患者
肝功正常
李红军医生
那您就是个携带者呀
患者
乳酸菌中毒是抗病毒的一个不好的现象
患者
据说恩替卡韦及替诺福韦都有可能
患者
乳酸菌中毒导致肝脏肿大
患者
我想排除
患者
这个问题
李红军医生
乳酸酸中毒来源于国外的资料，但观察的病例，都属于肝硬化晚期，本身就有可能会产生酸中毒，所以现在并没有定论
患者
哦
李红军医生
您现在的肝脏肿大，肯定和乳酸酸中毒没关系
患者
国内都是肝硬化晚期
李红军医生
乳酸酸中毒，可以输入小苏打，来进行对抗，这个并不是主要的
患者
那就好
李红军医生
您现在的情况还是非常好的，如果过一段时间，能从携带者变成乙肝表面抗体阳性，您就彻底胜利了
患者
肝体积脏增大我感觉好严重
李红军医生
这不是主要的，你先把脂肪肝降下来
李红军医生
看看会不会肝脏缩小？
李红军医生
另外，不知道你有没有肝胆内结石？
患者
降脂肪肝有好办法吧
患者
胆囊结石也有。
患者
过会我将彩超发给你
李红军医生
脂肪肝不是一种疾病，只是肝脏一种不健康状态，平时注意饮食，适当运动，是可以恢复的
患者
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患者
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患者
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李红军医生
这回的B超结果很清楚
李红军医生
我建议您请肝胆外科看一下，看是否需要手术，另外，消化内科ERCP，是否能取石？
患者
好的，谢谢
患者
替诺福韦和益肝灵一起用有不利影响吗，，
患者
听说乙肝用药不合适也对肝脏不好
患者
比如肝功能正常不要用甘草酸类
李红军医生
抗病毒药和益肝灵一起应用没有问题，甘草酸属于降转氨酶的，但是现在肝功正常就没有必要吃
李红军医生
用药太多，也是需要经过肝脏代谢，加重负担
李红军医生
所以会对肝脏带来不好的作用
患者
网上说脂肪肝和喝酒多，用药多有关系对吧
李红军医生
脂肪肝和喝酒多，饮食结构肯定是有关系的，和用药多，得看是什么药？如果是损害肝脏功能的药物，脂肪代谢肯定受影响
患者
抗病毒药物
患者
长时间有没有
李红军医生
这个药物至少要增加肝脏的代谢负担
患者
哦
患者
单是这个抗病毒能不能导致脂肪肝
李红军医生
这是不可能的
李红军医生
这不是直接的原因，所以不能说服用抗病毒药导致脂肪肝
患者
间接影响，还是说达不到这个程度，我服用12年了
李红军医生
但是您现在的肝功是正常的，就说明没有造成肝脏的损害
患者
好的，乐复能这种药广告说能替代干扰素
患者
不知道是不是真假
李红军医生
你现在什么药都不用吃
李红军医生
维持现状最好
患者
这种药能给我说一下，毕竟干扰素和替诺福韦能够更大的可能的治愈
患者
能替代的了干扰素的，也就避免了干扰素副作用
患者
能否替代的了那个
李红军医生
乐复能我们用的经验不多，我不敢多加评价，传统的药物干扰素还是很可靠的
患者
用过，用的少点，医生比我们要懂，希望给点参考
患者
谢谢！
李红军医生
不负责任的话，我还是不说吧
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咨询时间: 2019-09-22
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