春雨医生

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患者

右脑梗死,左侧肢体偏瘫,已有2月,目前在康复中心康复,左臂及左手麻木无力,左小腿及左脚麻木无力,每天康复训练,垂直站立20分钟,脚蹬车15分钟,手摇15分钟,中频脉冲治疗20分钟,针灸20分钟,康复师手法训练30分钟。最近左脚跟腱无力,走路完全是左脚前脚掌用力,跟腱用力走路腿就会抖,康复师建议多站立训练增加力量请问医生如何改善跟腱无力状况(男,24岁)

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鲍杨东医生

现在是24岁吗?脑梗塞面积怎么样,可以上传一下片子吗?

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片子暂时没有电子版,是神经梅毒引起的

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面积不是很大,没有影响语言和脸部

鲍杨东医生

现在站立情况怎么样,可以独立步行吗?

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只是左臂左手,左腿左脚

鲍杨东医生

嗯,偏瘫症状

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不可以步行。开始脑梗并不知道,耽误了急性期,因为治疗神经梅毒住院一个月,住院之前可以独自走路,住院之后可能因为每天不运动,现在无法走路

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患者

现在每天康复中心康复一下午,目前遇到的问题就是左脚跟腱无力,搀扶走路都是前脚掌用力,希望得到医生的解决办法

鲍杨东医生

可以站立吗?跟腱有没有短缩

鲍杨东医生

肌张力高吗?

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扶着东西可以站立,跟腱没有问题,

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肌张力不高

鲍杨东医生

不能独站是吧,你所说的跟腱无力是什么意思

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整个脚掌着地腿会发抖

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重心在前脚掌

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脚后跟力量很少

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如何改善

鲍杨东医生

要是整个腿发抖,可能是肌力不够,要是前脚掌着地发抖,还是属于病理征的,和脑梗是有关系的

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不是前脚掌

鲍杨东医生

目前还是需要站立训练,可以单腿站立

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我说的是整个脚

鲍杨东医生

那就是力量不够

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每天都有20分钟的站立训练

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绑在仪器上

鲍杨东医生

有能够站立,必须腰部,臀大肌,股四头肌,小腿三头肌都要有力量

鲍杨东医生

20分钟太短了,可以一天站两次

鲍杨东医生

站立训练的时候,可以把好腿抬起来

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患者

因为只有每天下午去康复中心

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您这边建议多久呢

鲍杨东医生

上下午各一次

鲍杨东医生

要是没有什么不舒服,至少半个小时

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站立的时候好腿没有用力,重心都在那边腿

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可以改成一次1小时吗

鲍杨东医生

连续一个小时,时间有点长

鲍杨东医生

你的意思站立的时候,重心在坏腿上吗?

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是的

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好腿是不用力的

鲍杨东医生

这个训练是可以的,现在在直立床上,扶东西站立的时候,重心在哪边

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尽量也是坏腿

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脚蹬车训练也是坏腿用力

鲍杨东医生

那说明坏腿力量还可以啊!

鲍杨东医生

你描述的和一般情况不一样

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可能因为年轻吧

鲍杨东医生

要是按你描述的,不用扶东西也可以独自站立了

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但是时间长了,或者累到了,站立用力也会发抖

鲍杨东医生

这个是正常的,肌肉疲劳了

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患者

在康复师指导下可以独自站立

鲍杨东医生

就是的,站立的时候,膝关节控制怎么样

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患者

康复师让我站立重心保持在左侧

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患者

就能站好

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患者

但是需要保护

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患者

走路在康复师指导下,一点点可以自己走,也需要保护

鲍杨东医生

你是病人自己吗?要是重心偏左,可以站立,说明你的下肢功能还是可以的

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是我自己

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患者

今天是康复训练第五天

鲍杨东医生

现在重心转移怎么样?

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就是每次重心转移怕摔倒,

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一般重心都是习惯性放在好腿上

鲍杨东医生

毕竟才训练5天,不要着急,不知道现在下肢的深感觉怎么样。

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患者

下肢深感觉指的是?

鲍杨东医生

就是足底对压力的感觉,要是差的话重心转移有时候也是受影响的。

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重心转移没有任何的障碍

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患者

但是要在康复师指导下进行

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患者

自己害怕摔倒,所以重心基本都在右侧

鲍杨东医生

要是重心转移没有障碍,力量也是可以的话,走路应该问题不是很大的,应该走的会非常好。

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患者

目前康复师指导可以走的可以

鲍杨东医生

这个是自我保护,正常的

鲍杨东医生

脚背屈怎么样

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患者

像我这种情况,您觉得大概多久我可以不用保护走路呢

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患者

脚背屈暂时还不行

鲍杨东医生

这个的人话应该很快的,有时候一个星期就可以了

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患者

每天康复师都会给我掰

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患者

脚趾可以稍微弯曲

鲍杨东医生

背屈不行的话,走路以后不会很好看,而且稳定性也不会很好。

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患者

背屈指的是脚背自主屈伸吗

鲍杨东医生

是的

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患者

这个和手都不能自主屈伸暂时

鲍杨东医生

越远端的关节恢复是越慢的。

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患者

这个该如何恢复呢

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患者

您有好的方法吗

鲍杨东医生

这个只能慢慢恢复,而且有时候也不可能完全不走正常的。

鲍杨东医生

背屈功能需要牵拉跟腱,训练胫前肌

鲍杨东医生

但毕竟是有脑梗的

鲍杨东医生

往往或多或少还是会有后遗症的

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患者

不能百分之百康复吗

鲍杨东医生

已经2个月了,还是会有少许的后遗症的

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患者

坚持康复训练,应该可以做到最大化康复吧

鲍杨东医生

那肯定的

鲍杨东医生

现在要是总体肌力不够,不要急着走路,你以后肯定可以走的

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患者

像我这样每天康复一下午,坚持半年,恢复率大概有多少呢

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患者

我和我的康复师可能有点着急了

鲍杨东医生

才5天时间,不可能那么快的

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患者

照您这么说又有信心了

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患者

一个月左右应该没问题吧

鲍杨东医生

而且这前还要考虑卧床引起的肢体功能退化,至少要有半个月时间来恢复的

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患者

好的

鲍杨东医生

膝关节控制不好的话,不要走的太早

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患者

同时有配合吃中药,华佗再造丸和如意珍宝丸

鲍杨东医生

可以的

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患者

好的,那我就不用着急慢慢来吧

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患者

谢谢医生的耐心解答

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患者

我没有其他问题了

鲍杨东医生

不用谢的 ,不用太急

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患者

好的

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患者

?

鲍杨东医生

积极配合训练,效果肯定不错的

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咨询时间: 2020-07-02
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你好,康复治疗有没有做了?
鲍杨东
鲍杨东  康复科 副主任医师 已认证
三甲医院  安徽医科大学附属巢湖医院
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