患者
上次你开的药我吃了效果不明显，老是下腹隐痛，但时好时坏，排便也不是很顺，到消化内科看了说是慢性结肠炎，吃了六天的药有好点，可我运动的时候阴囊和睾丸有点酸，我有一两个月没做爱，今天早上xx的时候排出象酱油尿，我用手去摸是水样的，没有象平常xx那样还没液化的精液，我觉得有问题了（男，46岁）
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李鑫医生
你这个酱油色的是精液还是尿液？
患者
在吗
患者
精液，刚才我又试了一下还是那样
患者
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李鑫医生
之前有出现过这样的精液吗？
李鑫医生
你这个是血精啊，有精囊炎症
李鑫医生
不要再试了，反复xx加重炎症
患者
我刚刚用手又去摸了一下，怎么不太像精液，没有象还没液化的精液，也没怎么粘
患者
以前没有出现过，就是我上次说的下腹部隐痛，睾丸和会阴部酸痛，你叫我去买西乐葆和三金片吃没效果
患者
我也有几个月没做爱了，上个月有xx过两次，但没出现这个情，如果是慢性结肠炎会不会逆行感染引起的，上个月十七号你叫我检查的前列腺常规细菌培养和衣原体支原体检查及培养没问题，叫我两个月再复查psa，会不会真的是前列腺肿瘤啊
李鑫医生
你这个是典型的精囊炎血精，这段时间有没有什么特殊，有没有喝酒吃辣熬夜没休息好之类的
李鑫医生
结合你之前的情况，我建议你去做一个前列腺精囊的磁共振平扫加增强，明确一下精囊和前列腺的情况，看看到底炎症如何，有没有肿大，有没有结石或者别的问题
李鑫医生
褐色的出血，血精你目前还是要开始药物治疗
患者
每天早上去打篮球六点到八点，有点疲劳，我又没有午睡习惯，每天只睡四五个小时，但一直生活这样，我都没喝酒吃辣的，就是上次结石排出来以后左下腹有点隐痛一直到现在，我百度查了一下精囊炎症也会引起下腹疼和睾丸会阴痛，但*xx我没有这个
患者
我核磁做不了，上次我说过有幽闭症
患者
是不是会象上次那样结石引起的尿路感染情况
李鑫医生
你这种情况最好是能做一个磁共振，如果实在没有办法的话，做一个经直肠的前列腺精囊彩超
李鑫医生
精囊炎症血精很明显，有的是鲜红色，有的是像你这样子褐色的，不一定，每个人都有各种症状的，因人而异
李鑫医生
你这个一般是精囊的感染，小便目前没血吧？
患者
小便上个月十七号做尿常规复查正常了，石头没排出来之前消炎药用了一个月尿常规都好不了，石头排出去消炎五天后复查正常，小便现在都正常，就是肚剂以下隐痛，时好时坏
李鑫医生
你这个病情也是比较复杂，之前都用那么久的消炎药了，居然还会精囊炎症
李鑫医生
这样吧，我目前先给你开个处方，你先吃，然后开价以后去医院做一个经直肠彩超，如果有条件有办法，还是尽量做磁共振
李鑫医生
你看需不需要，还是你自己到医院拿药？
患者
先开吧，我是怕前列腺肿瘤，血精的原因不单是精囊炎症吧
李鑫医生
大多数情况都是炎症，但是呢，影像学检查也是一定要做的，你如果实在做不了磁共振，那就做一个经直肠彩超
李鑫医生
有没有什么药物过敏？
李鑫医生
可乐必妥买0.5克一片包装的每天一片，爱普列特一天两次，一次一片，热淋清颗粒，一天三次，一次一包，先吃两周时间，期间经直肠精囊前列腺彩超去做一下
李鑫医生
注意忌口，酒辣刺激性食物不要吃多喝水，同时一定要注意休息，每天保证睡眠
李鑫医生
性生活1~2周一次
患者
你有没有在那边，能不能到你去做个系统的检查
李鑫医生
可以的，我这段时间在协和的分院，大学城协和西院，你如果要来的话，开假以后上班时间过来，约一个时间
患者
李主任，这个血精会不会跟前列腺有关，如果是精囊炎症应该有xx痛吧，而我怎么没有，而且怎么血精精液上都没有粘粘的东西
患者
下腹部隐痛慢性结肠炎和精囊炎都有这个特点，而且我睾丸和会阴部也有不舒服，应该跟精囊炎症状比较像，而且平躺的时候接肚剂底有点痛
李鑫医生
不一定的，不一定每个症状都有每种疾病
李鑫医生
精囊炎最主要的症状就是血精疼痛不一定会有，而且精囊跟前列腺是紧挨着的两个器官，就像隔壁邻居一样，所以说呢，精囊有炎症，一般前列腺也有炎症
李鑫医生
只不过两个器官，炎症的程度不一定一样，前列腺的炎症表现不一定能完全反映精囊的炎症表现
李鑫医生
大多数人是无症状性的血精，很少会有疼痛
患者
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李鑫医生
你上一次发给我的前列腺的炎症不厉害
李鑫医生
但是前列腺液报告单有的时候并不能代表整个的情况，有的时候它不一定取到了炎症最厉害部位的液体，而且精囊的炎症跟前列腺的炎症也不是都完全一致的，比如说隔壁家房子已经着火了但另外一间房间有可能才只是熏黑了一点
患者
这是上个月的前列腺常规，你说好的差不多了，怎么又会感染了，需不需要再做尿常规血常规或者精液常规之类或生殖器超声
李鑫医生
而且安全起见，你一定要去做一个磁共振或者彩超，排除一下结石或者肿瘤等别的可能性
李鑫医生
需要的最好是做一个磁共振，磁共振对软组织的炎症以及肿瘤敏感性最强，但是如果你做不了，那就只能做彩超
患者
那按理说我消炎了那么长时间应该也可以控制，而且上个月我有xx也没出现血精，会不会其他原因
李鑫医生
所以说影像学检查要去做治疗也同时上。
李鑫医生
检查完之后，如果没有别的原因，那就按照精囊炎治疗
患者
上个礼拜我刚做了泌尿彩超，就是前列腺增生
李鑫医生
我记忆中好像你是做过没什么大问题，那你就先按照药物治疗吧
患者
彩超做哪些项目，那天膀胱充盈的时候看到好像有结石，但又没有扩张，去小便留点余尿再检查又看不到，所以彩超要检查哪些项目
李鑫医生
你如果要全面一点的话，就做一个经直肠前列腺彩超和泌尿系彩超
患者
泌尿彩超经常做，因为我朋友在B超室，也做过前列腺膀胱的CT造影和增强没发现问题
李鑫医生
嗯的，如果近期内做过没问题，也就不要反复去做了，就吃药吧
李鑫医生
你这个之前泌尿系有感染，前列腺本身也有炎症，后来结石排走之后，泌尿系的感染是治疗好了，精囊前列腺的炎症可能还在进展
患者
上一次是结石引起尿路感染引起血尿，等石头掉到膀胱才知道是结石引起，精囊炎症如果是结石引起的，是前列腺结石还是其他精囊结石
患者
我的结石排出来后，我去打篮球回来又有点咖啡色血尿，但后面几天没出现，如果是肾结石输尿管结石，石头割到血管流血跟输精管不能混在一起吧
患者
李主任，下个礼拜二礼拜三你在那边吗，可以的话我过去找你看下
李鑫医生
精囊炎倒不是说结石直接引起，但是呢，跟你结石之前的尿路感染有关系，有感染的细菌会逆行通过前列腺感染到精囊
李鑫医生
如果目前小便已经没血了，那目前血精跟结石没有直接的关系
李鑫医生
你下周二三的话可以直接到协和西院，百度搜索，福建医科大学附属第三医院，我在那边坐诊，可以过来找我
患者
那要在网上挂号还是到那边再挂，我有医保卡
李鑫医生
直接过来医院挂号
患者
我刚才查了下怎么是在闽候，还有挂号早上能看的到吗
李鑫医生
在大学城协和的分院西院
李鑫医生
早上来的话9点半左右到
患者
那做过细菌培养是无菌性的，用消炎药能有效果吗
患者
爱普列特我查了下说明书，会引起psa降低，会影响我以后复查的效果吧
李鑫医生
你现在这个情况精囊有炎症，前列腺跟精囊的炎症，你说他无菌这个不可靠，还是要用抗生素效果才好，爱普列特的作用在于减轻精囊水肿跟充血，目前以治疗为第一，至于psa，以后治疗完再复查
李鑫医生
一个前列腺液培养出有细菌的百分比也有限，即使真的有细菌，真正培养出来的比例也只有百分之二三十，还有前列腺炎没有细菌，也不代表精囊里面没有细菌
患者
你那边可以安排做核磁跟增强吗
患者
我这个小腹隐痛怎么都时好时坏，还有会阴部酸胀痛是不是跟精囊炎有关系
李鑫医生
可以啊，目前在分院磁共振，到时候我给你安排一下
李鑫医生
这个跟精囊炎前列腺炎有一定关系的
患者
如果我礼拜三过去能安排当天做吗
李鑫医生
如果在协和本部磁共振起码要排一个月以上，分院目前的话会比较快一点，给你安排一下
李鑫医生
你确定一天我跟磁共振室的人说一下
患者
分院就是在你那边吗
患者
你能帮我问一下有官能症能不能打镇静剂
李鑫医生
打不了
患者
你们那应该是3OT的吧，小孔径我更做不了，如果我下个礼拜三过去你能安排当天做吗
李鑫医生
我给你安排一下周三做吧，你如果有神经官能症，到时候也可以顺便看看神经内科
患者
那我就礼拜三过去吧，可以的话你告诉我一下吧
李鑫医生
好的，周三早上过来吧
患者
那就这样定了，这两天我吃些阿普唑咜先调节下
李鑫医生
好的，没事
患者
好的，谢谢你
李鑫医生
不客气
李鑫医生
太客气了！按我上面的药的处方先吃着吧
患者
有些东西沟通最重要，我觉得现在越高级别的医院问诊的时间太短了，其实诊断比治疗更重要，我原来也是卫生系馋，你的细心敬业专业让我佩服
李鑫医生
不客气，我还是喜欢说清楚比较好，病人理解也比较有依从性
李鑫医生
到时候具体说吧
患者
好的
李鑫医生
嗯的
患者
那核磁检查的事麻烦你帮我落实一下
李鑫医生
好的，没事
李鑫医生
你过来吧
患者
李主任，今天出现血精怎么是全程的，颜色有点偏黑红
李鑫医生
颜色暗红的，说明你这个出血已经有一点时间了
患者
那到底是什么地方出血
李鑫医生
精囊出血，精囊的炎症充血，毛细血管破裂出血
患者
那做尿常规不会又会出现尿路感染吧，需要再做尿常规吗，因为刚做完不到二十天
李鑫医生
尿常规可以查一下，那不是最重要的
患者
这几天放假，我每天早上都去打篮球，比较剧烈，上次我问你打完篮球后觉得会阴阴囊睾丸酸痛，下腹部隐痛，是不是运动加重精囊充血引起出血，前段时间还没有这症状
李鑫医生
适当运动是可以的，并没有说精囊炎，前列腺炎不能运动，但是要记住补充水分，保持尿量
李鑫医生
还有不要太辛苦，不要太劳累了
患者
我一般过去带七佰伍拾毫升水过去，想不到肾结石怎么搞出这么多并发症出来，想都想不通
李鑫医生
总之多喝水要保证尿量
患者
如果是精囊腺炎的话是不是要做精囊腺B超检查，我八月五号做过没问题，需要再做下吗，还有你开的药能不能改成输液的，我吃药现在胃肠都不好了
患者
我小腹隐疼好像比前几天厉害点，我想去挂瓶下，要输什么药你帮我开下
李鑫医生
不需要输液，如果没有急性的炎症，没有发烧，不需要输液，还要跟你讲精囊炎血精的话，他治疗是比较麻烦的，需要比较长时间的，你不可能一直输液输下去，而且这些药物除了一个抗生素以外，别的也没有输液的
患者
现在就是下腹部痛和会阴部睾丸酸痛，我明天先去泌尿科做个检查，血精确诊要做哪些检查，包括超声和化验
李鑫医生
你如果有过来的话，干脆到时候一起检查，做了磁共振就不需要做彩超了
患者
那也可以，我是怕到时候来不及，我从莆田过去应该八点可以到那边，当天应该可以检查完吧
李鑫医生
嗯的，不要太早，9点半左右到就可以了
患者
你们那不是八点上班的吗，除了核磁还需要做其他检查吗，到时候还要排队来的及吗
患者
你能不能留个电话，到时候好联系你
李鑫医生
我要回本部，开完早会过来，所以一般9点多才会到。
李鑫医生
没事，你过来，我都在到2楼外科诊室3。
李鑫医生
我已经帮你预约了，到时候可以过来做。
患者
好的
李鑫医生
嗯
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咨询时间: 2019-10-06
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