患者
年龄：5.5周岁
上学：幼儿园
家里有宠物：猫、狗
初期症状：白色鳞屑1小块
初期时间：2019年2月1日左右
第1次治疗时间：2019年3月1日
药膏：萘替芬酮康唑乳膏、夫西地酸乳膏、皮炎平软膏
口服：复方甘草酸苷片、盐酸特比萘芬片
治疗周期：2个月，没见好转，反而加重，头癣反反复复。
第二次治疗时间：2019年4月21日
皮肤镜检测报告单如下图
真菌检测报告单如下图
治疗方案如下图
目前头癣照片如下图
目前治疗方案有红蓝光照射如下图
诉求：发病3个月，治疗2个月，没见好转。从1片变成大大小小四五块，怎么快速治好？
问题1：确诊是什么类型的头癣？
问题2：怎么治疗？
问题3:北京哪家医院治疗这种头癣，最有名？（女，5岁）
图片因隐私问题无法显示
林志淼医生
您好，首先感谢您的信任。孩子特比萘芬已经连续口服两个月了吗？口服之后定期复查过真菌没有？如果还不好，建议到我们医院再来看一下，我们科室的真菌是国内最好的之一
患者
4月21日刚做的真菌检测报告 您看一下检测报告
患者
孩子在浙江 来北京不方便，您给出一个治疗方案，如果非常严重再考虑来北京。之前的治疗过程时间都发给您了
林志淼医生
林志淼医生
患者
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患者
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患者
这是检测报告结果 4月21日的
患者
您说的方案听不懂
患者
你可以在电脑上打字 把方案写好了 然后发我
患者
分析问题 解决问题 我要方案 医生👨⚕️
林志淼医生
先到医院复查，需要做一个真菌培养和药敏实验，确定是什么真菌，对什么药敏感。是否是这个菌对特比萘芬耐药了。如果是，应该根据培养的药敏结果换药，可以选择的药物有伊曲康唑，灰黄霉素等药物，但是要先培养
患者
这是唯一方案吗？还有备选方案吗？
患者
孩子在浙江 年龄比较小 来北京治疗目前不现实 除非非常严重才能来
患者
我是姑姑 她爸爸妈妈在浙江孩子也在浙江
林志淼医生
备选的方案就是您直接让孩子把特比萘芬换成灰黄霉素口服，不过这个药很难买到，多数药房是没有的，而且吃这个药得要查肝功能，并且要定期到门诊复诊。如果换成伊曲康唑，那最好是有真菌培养的结果，因为这个药同样对一部分头癣无效
患者
好的，那需要做红蓝光照射吗？头部涂抹的药膏用哪些？
林志淼医生
患者
口服药为主，涂抹药膏跟红蓝光照射为辅。口服药：1-3个月起效。涂抹药膏：金达克宁、美克、酮康唑软膏？
林志淼医生
是的，金达克宁就是酮康唑软膏，但是口服药可能得换，口服药是最主要的。家里养的小宠物得扔掉了，家里要打扫，消毒，宠物待过的地毯，床褥，沙发都得消毒或者处理掉，头发每周都要剪，帽子最好也扔掉。理发工具要定期消毒
患者
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患者
汇总信息如上图，麻烦医生确认一下
患者
我本人在北京，以上药膏我是去北京医院购买还是网上药店购买更好？
林志淼医生
患者
我们家有一个良乡医院 二甲医院这个医院能买到您说的这些口服药吗
患者
北京良乡医院
患者
孩子6岁，针对目前已经看了2个多月后刚做的检测报告结果，您更倾向于推荐哪个口服药？
患者
灰黄霉素还是伊曲康唑？
林志淼医生
我更倾向于灰黄霉素，因为这个药治疗头癣几乎没有耐药的情况发生，但是服药之前和服药期间需要密切监测肝肾功能
患者
谢谢
患者
祝您生活愉快 谢谢耐心解答
患者
最后一个问题：如果半年都没有治疗好 孩子头发会造成永久性脱发 不长头发吗？
林志淼医生
有可能的，即使治好了，也不代表头发都能完全长出来，这取决于炎症的严重程度，头癣的类型（脓癣就容易导致毛发不长）。不过不管怎么样，越早治愈越不容易导致瘢痕性脱发
患者
北京大学第一医院 有灰黄霉素卖吗？
患者
我们跟前的医院已经去了 没有卖的
林志淼医生
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咨询时间: 2019-04-28
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