春雨医生

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患者

医生您好,这是我的问题:呼吸衰竭(男,88岁)

王宁医生

你好,请问有什么症状吗?

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患者

是这样的,我外婆今年87岁,因慢阻肺引发呼衰合并心衰,入院ICU,经过体内排二氧化碳,和上呼吸机等一系列治疗,心衰,肺部感染,和肺部积液等一系列症状得到控制,指标趋于正常,但是入ICU现在已15天+,一直不能脱机,脱机后,自主呼吸时间很短,肺部哮鸣音增多,呼吸粗

王宁医生

感染控制的还可以?

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患者

用了抗生素后,感染得到控制,指标正常,不加镇定的时候意识清晰

王宁医生

现在有带上呼吸机了?

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患者

呼吸机从入ICU后就一直带,现在已半个多月了,一直不能脱机

王宁医生

这个问题确实总会发生

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患者

脱机实验一脱机自主呼吸就维持不了多久,肺部就会有明显哮鸣音

王宁医生

为了给控制感染留出时间,呼吸机带时间太长了,自己的呼吸肌就会无力,就不容易脱机

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患者

因为医生告知,无创呼吸机临床上使用不能超过半个月,我们现在已经超过半个月了,让我们家属考虑切气管

王宁医生

是呢,实在脱不了机就得考虑气管切开了

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患者

但是老人家年龄偏大,我们也不想她切气管受罪,退一万步说,如果到规定时间,必须要脱机了,不切气管的前提下,会不会慢慢的恢复自主呼吸呢

王宁医生

有这种可能,但可能性不太大

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患者

如果到时间,必须要脱机,不切气管,改为鼻吸氧,是否也行呢?

王宁医生

只能强制实施看了

王宁医生

想清楚后果

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患者

如果不选择气管切开的话,是不是脱机后,呼衰就会更严重,本来已经平稳的指标就会又一次恶化?

王宁医生

有这种可能的

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但如果气管切开,后期还是只能依靠呼吸机,是不是就相当于只能靠呼吸机维持?还是说切了气管后,呼衰可逆?

王宁医生

不是,气切后没有气管插管把气管压迫,而且上机比较方便

王宁医生

但后续护理也比较麻烦

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患者

那如果不考虑切气管的话,存活率有多少?

王宁医生

如果强制脱机,有可能一下又呼吸衰竭了

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患者

主要是现在已经上呼吸机超过半个月了

王宁医生

那就只能考虑气切

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患者

只有这种办法吗?

王宁医生

原则上是应该这样的

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咨询时间: 2019-09-20
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王宁
王宁  呼吸内科 主治医师 已认证
天津市第三中心医院
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