春雨医生

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患者

李医生你好我是乙肝小三阳有30年了我5年前复发吃恩替卡韦至今每半年检查一次各项指标正常,DNA小于100我这次做核磁共振门诊医生说左肝稍大,有疑似肝纤维化,他又说沒什么关系,我现在还在吃恩替卡韦,你说这纤维化能好吗(男,50岁)

李文思医生

您好,久等了,刚才比较忙。

李文思医生

您可以把化验单发过来看看吗?

李文思医生

肝脏弹性检测做过吗?

李文思医生

您可以把磁共振片子也发个我看看,把片子对着天花板上的灯,一次只拍四到六个小格

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患者

没做个弹性检测片子要过会才可以发我在外面

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患者

肝功能,肾功能,血常规,都正常,甲胎蛋白是2点多,

李文思医生

好,待会儿拿了我看看片子和报告。 您的情况建议做一个肝脏弹性检测

李文思医生

肝脏弹性检测类似于彩超,但是可以得出一个数字,用数字高低来判断肝脏纤维化程度

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患者

好这医院做不了

李文思医生

现在很多地级市的中心医院都可以做了

李文思医生

是个很简单的检查,也很便宜

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患者

大概多少钱

李文思医生

我们医院是一百块,别的地方您问您当地医院

李文思医生

是常规复查项目

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患者

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患者

这是增强磁共振报告

李文思医生

只有“检查所见”,没有检查结论?

李文思医生

结论就是个“阳性”?

李文思医生

片子拿了我要看看片子

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患者

他是是血管瘤

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患者

你分析一下这个报告

李文思医生

肝右叶的5cm结节以前有吗?

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患者

有六年了以前也是这么大

李文思医生

那是临床诊断那里写的血管瘤,是临床医生开单前写的,不是放射科的意见

李文思医生

哦哦哦

李文思医生

那就没事

李文思医生

以前的肝脏彩超是怎么说的?

李文思医生

有没有一个以前肝脏彩超的结果我对比参考一下?

李文思医生

报告说有早期边缘强化,我还是要再看一下片子,感觉不看片子心里不踏实

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患者

这里做彩超很不标准,每次都不一样

李文思医生

哦哦

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患者

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李文思医生

刚刚说错了…… 修正一下:报告报了肝脏形态,我还是要再看一下片子,感觉不看片子心里不踏实

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患者

这是最近做的彩超

李文思医生

以前报了回声增粗,包膜欠光滑,这个就是提示肝纤维化的

李文思医生

需要做一个肝脏弹性检测看看肝纤维化程度

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患者

以前没有

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患者

去年十一月份的有

李文思医生

依据这个结果就可以加抗肝纤维化的药了,做了肝脏弹性检测以后根据肝纤维化程度看,如果达到肝硬化了,就需要评估肝硬化并发症了

李文思医生

磁共振也只能从形态上判断一下,磁共振好比只能打个等级,优良中差,但是肝脏弹性检测可以得出具体分数

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患者

看片子能看出肝硬化吗

李文思医生

片子只能看个大概

李文思医生

片子的优点是看肿瘤很好

李文思医生

您啥时候拿片子?

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患者

一个小时

李文思医生

好,那拿到了先发给我看看,我中午要上连班,回复可能不能那么及时

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患者

没关系

李文思医生

好,等看完片子以后给您写意见

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李文思医生

这个完全没有拍清楚啊

李文思医生

您这个灯好像太亮了,要不您对着白墙拍,但是不要贴在墙上

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李文思医生

收到

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患者

能看清吗

李文思医生

1.从能够看清的有限的层面,肝脏的形态和质地还可以,不像那种明显的肝硬化,但是由于彩超还是描述了光点增粗和包膜不光滑,所以还是建议完善肝脏弹性检测,明确肝纤维化的程度。

李文思医生

2.依据彩超的结果,再结合患者的年龄,还是考虑有肝纤维化的 建议继续使用抗病毒药物【恩替卡韦】不要自行停用抗病毒药,停药会导致病毒反弹,甚至发生为重型肝炎导致生命危险;加用抗肝硬化药物,任选一种:扶正化瘀胶囊,安络化纤丸,和络舒肝胶囊 每三个月至当地医院复查一次肝功能,乙肝两对半,上腹彩超,乙肝病毒量,甲胎蛋白,肝脏弹性成像 生活方面注意不要劳累、熬夜和饮酒,避免受凉,不吃油腻食物,不吃硬东西,饮食细嚼慢咽,可以适当散步运动

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患者

李文思医生

切记不可瞎吃中草药、保健品,尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药;患有其他任何疾病需要服药时,请一定告知医生自己的肝病病情。

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患者

两个品牌的恩替卡韦可以混着吃吗

李文思医生

哪两个品牌?

李文思医生

在哪里买的药?

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患者

医院开的马丁和广州七乐康的和恩

李文思医生

理论上来说,混着也没什么关系,要提醒您的是都要在医院开药,尽量不在外面小药店买药

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患者

我是在东莞一家镇级=级医院,这医院经常没药,就介绍我到广州七乐康连锁药店邮购

李文思医生

您这种情况以后需要每三个月就检查,每次检查就拿三个月的药

李文思医生

那也可以

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患者

你说广州七乐康的药会不会有假

李文思医生

尽量选择正规药店

李文思医生

正规药店一般不会

李文思医生

您现在病毒量一直小于100,肯定是真药……

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患者

半年一次行吗

李文思医生

年龄和肝纤维化摆在这里了,我们推荐三个月复查,如果决定太勤了,就一年三次,半年有点长了

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患者

医院只开四盒苻

李文思医生

如果肝脏弹性检测做的正常的,可以半年,如果升高了,最好三个月一查

李文思医生

哦哦

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患者

像我这种情况严重吗,纤维化可逆转吗

李文思医生

那要看你的弹性检测的数值的高低,如果数值很高,纤维化很严重,那就不能逆转成为完全正常的,要长期服用抗肝纤维化的药物,可以有部分好转。情况不是很严重,但是确实要注意。

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患者

你说的那三种抗纤维化的药哪种更适合我

李文思医生

都可以,买到哪种就是哪种

李文思医生

这几个是我们医院常用的,我知道有些其他医院还有一些类似的药物

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患者

好的还有我要问肝纤维化有什么体征吗

李文思医生

没有

李文思医生

就像一个人逐渐老去,你看着他慢慢变老,但看起来也是一个完全正常健康的人

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患者

网上说肝楩化有肝掌,蜘蛛痣,和脸色暗黑有这种事马

李文思医生

有,但是那是严重的肝硬化才有的

李文思医生

肝硬化不是一天变成的

李文思医生

好肝👉肝炎👉肝纤维化👉肝硬化

李文思医生

是个逐渐变化的过程

李文思医生

您现在这个是肝纤维化

李文思医生

长年乙肝导致的

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患者

有哪些好的食疗建议吗

李文思医生

现在抗病毒药吃上去了,肝纤维化就可以大大减慢进展速度

李文思医生

没有什么特别的食疗,食疗疗不了的

李文思医生

饮食不可过于油腻。不吃外卖,少下馆子不吃炸鸡薯条,炒菜少放油,不吃猪油,不吃肥肉,不吃动物内脏,不吃鸡皮鸭皮,不吃脑花。瘦肉、鱼肉、鸡肉等瘦的肉可以正常食用,蔬菜水果正常食用,保证膳食均衡。喝低脂牛奶。这样做的目的是减少脂肪肝的发生,减少脂肪肝对肝脏进一步的损伤。如有需要,可咨询营养科的医生协助制定营养餐

李文思医生

可以看看刚才发给您的乙肝护理那个话题

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患者

好知道了谢谢!

李文思医生

😊😊😊好的,不客气,感谢您的咨询

李文思医生

感谢您的咨询,如果您对我的回答满意,麻烦您给一个“满意”评价,您的肯定就是我前进的动力,谢谢。 您还可以【关注】我为您的医生,长期为您的健康保驾护航。

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咨询时间: 2019-01-31
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李文思
李文思  感染科 医师 已认证
百强医院  华中科技大学附属同济医院
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