患者
你好黄大夫，我是颅底软骨肉瘤术后快三个月，医生建议放疗现在在山东省肿瘤医院做放疗。（男，30岁）
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黄文创医生
你好，这个病手术后是有放疗指证的，您具体想了解哪些方面呢？
患者
术后做哪种放疗更适合这个病
黄文创医生
调强放疗
黄文创医生
这个病预后很好的，主要是这个位置怕切除的范围不够，如果是其他位置，切除范围足够的话，可以不做放疗的
患者
我现在正做着调强放疗，有的医生建议做伽马刀 射波刀
患者
我现在做了25次了，很纠结到底调强放疗适不适合我，副作用大是这样嘛
黄文创医生
调强放疗更适合，伽马刀和射波刀这些都属于立体定向放射治疗，一般用于有病灶残留或者复发，直接照病灶的位置
患者
杀敌一千自损八百
黄文创医生
也不会，利大于弊的
患者
几年后说眼睛看不见的，吞咽困难
黄文创医生
这些控制好眼睛的照射量和颞颌关节的量就可以了，当时做计划的时候有评估的
患者
人的一生放疗只能做一次，同一个位置啊能再做了是这样嘛
黄文创医生
可以用点眼药水，注意张口训练
黄文创医生
一般情况下是的，也有复发二程放疗的，不过一般要大于两年
患者
现在是每天1.8格瑞，做了25次，刚重新定位要再增加几次
患者
脑干剂量是多少
黄文创医生
如果后面复发，做不了手术的话再考虑立体定向放射治疗
黄文创医生
脑干小于54就可以了
患者
颅底脑干那术后残留放疗完片子上能看到效果嘛
黄文创医生
嗯，也可以的，但一般变化没这么快，很多都要放疗后3-6个月明显
患者
我这种病很少是嘛
黄文创医生
嗯，发病率比较低
患者
术后放疗以后复发率高嘛
黄文创医生
如果完全切除，复发率非常低的
患者
这个部位很难切干净，脑干那里有残留，肿瘤侵润周围骨组织
患者
肿瘤侵润周围骨组织放疗管用嘛
黄文创医生
有残留那里还是麻烦些哦
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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黄文创医生
这个病恶性程度很低，但对放疗不太敏感哦，如果病灶很小的话，那就可以，大的话，会比较差一些
患者
这是术后的片子可以看的出残留的多嘛
患者
能看出来嘛
黄文创医生
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黄文创医生
里面白色的这些
黄文创医生
还是比较明显哦
患者
你可以语音说一下伽马刀和调强放疗对我这个病的区别嘛
患者
还是残留挺多的
黄文创医生
黄文创医生
那这种情况也是适合做伽马刀或者射波刀的，调强放疗的话，也是可以，毕竟很多医院都只有调强放疗的机器
患者
像我这种脑部炉底肿瘤术后放疗首选还是伽马刀 射波刀是吧
黄文创医生
都可以的，从剂量和正常组织的受照射量来说，立体定向放疗更具优势
患者
什么是立体定位放疗
黄文创医生
伽马刀，射波刀这些都是立体定向放疗
患者
哦哦
患者
术后的残留除了脑干那其他地方还有残留？
黄文创医生
有报告单嚒，从手机上看只能看粗略的
患者
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患者
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患者
19.18.20还有这么大残留？
黄文创医生
这种不完全就是残留的，术后的改变也可以
黄文创医生
报告没明确说有脑干转移残留呢
患者
我看懂这个，这个病是不是都会有残留去放疗啊
患者
放疗是不是把好的还有坏的细胞都杀死了
黄文创医生
不是的，只不过是有一些特殊的位置切除不干净，或者说是切除的安全边际不够的情况下才去做放疗
黄文创医生
正常的组织细胞对于放疗的敏感性是非常低的，所以的话主要是杀灭肿瘤对于正常细胞的话，影响是比较小的
患者
放疗对肉瘤不敏感，是不是放疗这么多次还是不能坏细胞都杀死
黄文创医生
如果说这个肿瘤细胞不是非常多，那微小的病灶这种的话基本上都能够杀死的，如果是病灶非常大，那么他就很难，所以为什么这个病就是先要做手术啊，以手术为主，主要是手术切不干净或者安全边界不够的情况下才做放疗
患者
肿瘤细胞多少是看ki67嘛
黄文创医生
不是，看影像学病灶大小
黄文创医生
ki67提示恶性程度，数值越高恶性程度越高
患者
你看病灶大嘛
黄文创医生
不算大，可以先治疗，放疗结束1个月后再复查
患者
我的这个病手术加放疗后预后怎么样，你评估一下
黄文创医生
预后还是很好的
患者
网上看的五年生存率，我的这个病复发在几年后
黄文创医生
具体到个人确定不了的，这个病五年以及十年生存率都是比较高的
患者
在复发了是发现了就干预还是等长大了观察看再治疗
黄文创医生
确定是复发的话，那就尽快治疗的
患者
哦哦，复发主要看ki67数值是嘛
黄文创医生
不是的，需要定期复查影像学
患者
哦哦，平时有什么需要特别注意的，喝点中药可以嘛
黄文创医生
没什么特别的，生活作息规律就可以了，可以用点中药调理身体
患者
谢谢你不厌其烦的解答，非常感谢你的解答，让我对自己的病情有了更多的了解
患者
现在放疗每周抽血化验的直接胆红素高两倍，其他还好，请问是怎么了
黄文创医生
以直接胆红素升高为主，考虑梗阻性黄疸，肝脏彩超有问题嚒
黄文创医生
之前有没吃过淡水鱼生，有没胆道结石这些
患者
没有
黄文创医生
总胆红素有多高？
患者
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黄文创医生
这个不要紧的，总胆红素都是正常的
黄文创医生
不用怎么处理都可以
患者
直接胆红素高啊
患者
哦，行，这么晚了还打扰你，不好意思了，你早点休息吧，有其他问题明天麻烦你。
黄文创医生
好的
患者
大夫你好，我是患者家属，今晚刚看到患者给你的咨询，调强放疗对他这个病不是最好的放疗收到，还有他的这个病预后也不是太好
患者
是这样嘛
黄文创医生
还可以的了，主要是生长的位置不太好，如果长在其他部位能完全切除。那就最好的了
患者
不是故意瞒着患者说预后还可以的是嘛
黄文创医生
也没有，低级别的软骨肉瘤足够还是非常好的
患者
现在患者很消极，总觉得没救了，到处到网上查阅资料
黄文创医生
主要是现在没能完全切除
患者
他是术后就面瘫右眼复视了现在放疗病情有点加重，脸部更麻了，这是不是严重了，放疗结束给他脸部做针灸可以嘛
黄文创医生
放疗过程中可能加重的，做点针灸是可以的，也可以用点激素短期治疗一下
患者
没有完全切除做放疗也不一定把坏细胞都杀死是嘛
患者
放疗的加重是不可逆的嘛
黄文创医生
嗯，是的，不是百分百都能杀灭
患者
用现在最先进的质子是不是都可以杀死
黄文创医生
放疗的反应，后期大多数都能恢复
黄文创医生
只要量能做到足够高才行，但正常器官受不了的
患者
主要是这个位置很不好，太危险了，出院记录写着脑干梗塞？术中脑干受损了是嘛
患者
特别是这个位置，放疗多年后会像人家说的不会说话，吞咽困难，失明
黄文创医生
嗯，有这个风险，但并不是一定都会出现
患者
用射波刀需要多少次，射波刀是不是更好一点
黄文创医生
射波刀的话各地的收费会不太一样，像我们这边的话一般一个疗程做三次或者是5次，三次的话就是4万块钱，5次的话就是52,000
黄文创医生
射波刀一般情况下只是针对于残留的病灶，对于做完手术以后我们要预防的区域，还有那个瘤床区的话，它实际上还是调强放疗会更好一些
患者
我这个就属于术后残留病灶是嘛
黄文创医生
有术后的残留病灶，但是其他的地方也是同样需要这个预防的
患者
唉，如果是你，你不会建议我们做调强是吧
黄文创医生
现在的这个情况收不到的话呢，可以留作以后复发以后再考虑也是可以的，到时候就执照复发的那个病灶就行了
黄文创医生
因为这个位置的特殊原因射波刀的剂量对于正常的器官的保护的话会更好一些，如果是在我们医院的话，可以倾向呃首选射波刀治疗，调强放疗的话，如果有一些地方没有这个机器，那做调强放疗也是可以的
患者
以后再复发是在原地方嘛，是不是没有机会再做任何放疗了
黄文创医生
复发的位置，这个不好说的，再复发做调强放疗的话呢，这个风险就会更加高了了，到时可以考虑这个立体定向放射治疗，这些都是可以的，如果后面复发的话
患者
你放疗过的脑干部位的患者都有什么不良反应嘛
黄文创医生
主要是脑水肿加重啊，引起这个颅内高压的表现，比如说是头痛呕吐视物模糊这些，但是这些以后会恢复的
黄文创医生
脑水肿消退以后就可以的了，可以适当用点脱水药物
患者
我想知道对于我对象这个病调强放疗和射波刀 伽马刀的区别，优点和缺点，谢谢
黄文创医生
这个之前已经讲过了哦，调成放疗的优势就在于能够照射的范围很大，对于一些预防的区域也是可以照射的，射波刀和伽马刀这些立体定向放射治疗，主要的照射范围是比较小的，用于治疗肿瘤所残留或者是复发的区域，没有肿瘤的地方，调强放疗的话，对于周边正常组织的受量会更高一些
患者
哦哦，调强和伽马刀射波刀比起来就是范围大，剂量小，没有那么精准，是不是对他这个软骨肉瘤效果更不好
患者
本身软骨肉瘤对放疗就不是很敏感，做调强会不会基本没有效果
黄文创医生
对于微小病灶还是可以的
黄文创医生
太大的肿块就不太好
患者
你看片子他的这个效果会怎么样，如果效果不是太好，我们不打算做了
黄文创医生
还可以的，建议按计划做完放疗，没做完的话，达不到效果
患者
会前功尽弃嘛，这次的效果没达到，以后再做放疗的机会也没有了
黄文创医生
嗯，没达到量的话，就没有什么效果的
患者
唉，现在做调强放疗真是后悔了
黄文创医生
不至于，调强放疗也是合适的
黄文创医生
也是一种选择的
患者
效果肯定没有那几种好啊，副反应还大，钱也不少花，主要是软骨肉瘤对放疗本身就不敏感
患者
放疗结束回家就可以针灸还是欢迎一阵子再去针灸，放疗结束还需要再做一次磁共振看看嘛
患者
放疗后需要做一个肺部的检查嘛
黄文创医生
不需要做那么快，可以下次复查
黄文创医生
休息一段时间再针灸吧
患者
头部放疗会导致肺炎什么的嘛
黄文创医生
不会的，离的那么远
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咨询时间: 2022-08-11
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