患者
陈大夫您好，隔了好久我又来咨询您了…这段时间我老公都还好，就是最近换季又开始早上有痰了，也不需要咳，反正每天早上有一口痰，其他时间没有。上次咨询您也是春夏换季的时候… 我以为是花粉过敏，血液Ige那个过敏原测定又都不过敏，但那个好像不能测花粉，请问这是什么原因啊？是鼻炎还是咽炎还是气管炎？谢谢您了（男，31岁）
陈俊峰医生
您好请问早上的痰是白色的还是黄色的？量多吗？还是就只有一口？
患者
白色的
患者
就一口
陈俊峰医生
不咳嗽，也没有其他症状吧
患者
不怎么咳嗽
患者
偶尔有一两声干咳
患者
其他症状就是我有时候会发现他张嘴呼吸，问他他自己也没意识到在用嘴呼吸
患者
然后就是如果要干体力活我觉得他就明显有些喘
患者
可是我们晚上出去走路走的也不慢，走上半小时他倒也不喘
患者
其他没有什么了
患者
最近比较忙所以睡得比较晚，但他起的也晚，也不知算不算熬夜
陈俊峰医生
如果早上就这么一口痰，也没有其他症状，先观察看看吧，暂时不需要特别处理，可能是上气道的分泌物，问题不大，
患者
观察多久？
患者
出现什么其他问题时需要继续咨询您？
陈俊峰医生
如果没有加重，可以以观察为主，一般不需要药物，如果是感染导致的痰多，一般是持续的，甚至会进行性加重。可能是有点轻微的上气道慢性炎症，腺体分泌粘液导致的。如果痰量有明显增多情况，或出现其他症状如鼻塞流鼻涕等，这种就需要干预治疗。因为有花粉症，需要避免接触一些刺激性的东西，还有这个季节早上温度特别低，需要注意一下，出门可以戴一个棉口罩
患者
好的。谢谢您
患者
另外他这个张口呼吸的问题还有少干点活就喘的问题是不是肺功能又下降了？
患者
肺气肿又加剧了？
患者
因为他有这个情况，所以我总是害怕是这个问题导致的或者反映了情况变差
患者
再就是一到换季就出现这种早上有痰的问题，这个不是支气管炎吧？
陈俊峰医生
日常干活就喘？比如做点家务什么的会喘吗？
患者
都能做，但就是我做的话可能就不会张嘴呼吸，他就会张嘴呼吸，那应该就是喘吧？
患者
但是休息一两分钟也就好了
患者
他从我认识他的时候十几年前就是体质比较弱的那种
陈俊峰医生
张口呼吸是习惯还是喘不上气需要张口呼吸，
患者
他自己没觉得有什么问题，但自从他检查出这个情况我就一直关注着
患者
我觉得有点喘不上的感觉
患者
因为我让他闭上嘴他也可以呼吸，但是明显是在深呼吸
陈俊峰医生
如果他没什么感觉，应该没有问题，一般喘息自己还是能明显感觉到的，可以和跑步后喘做对比
患者
他走路都没啥问题
患者
我们一起去走路他都没明显喘
陈俊峰医生
那就没什么事
患者
如果要是觉得喘了的话会是什么问题？
患者
总之他现在的状态就是我觉得干这么点活不至于像他那样，对我来说完全达不到需要喘的程度，对他可能就会有点喘了
患者
他可能没有跑步后喘的厉害
患者
我现在每天观察的症状感到很焦虑，我不知道应该注意什么？到什么状况时需要进一步检查的？比方他现在有痰我就觉得会不会是肺气肿严重了…
陈俊峰医生
呼吸困难不都是病理性的，有的平时运动少，稍微动一下就累了。这个没有看到患者本人，不好评估，你这个有些主观感受，患者都没有，是不是过度紧张了
患者
我肯定是过度紧张的，这我知道，但他也可能是怕我担心不告诉我，或者他从很早开始就是这种状况了他已经习惯了所以觉得是正常的
患者
今年6月的肺功能结果您还能看到吗，他有些轻度通气障碍
患者
我知道我问的问题也很乱，因为我对他的状况始终是很乱的理解…我以为的肺气肿是严重影响寿命和生活质量的疾病，我特别害怕他发展到那个阶段…但又无能为力，不知道该怎么控制，可能控制也控制不住…
患者
所以有点风吹草动就害怕，但我觉得他确实是比别人更容易喘
患者
但我不知道他是病理性的还是只是虚弱
患者
给您添麻烦了…
患者
我仔细想想他的状态应该是走路啥的都没事，爬楼也还行，但是干活不行，可能是用劲儿就会喘，这个要紧吗？
患者
您如果打字不方便您可以跟我发语音
陈俊峰医生
晚一点回复您，早上比较忙
患者
好的。谢谢
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
谢谢大夫！
患者
后面的都听了，就您一开始的第一段好像没录上，我点开没有声音，您能再简单说一下第一段您都说了啥么
患者
我现在就是一觉得他喘就焦虑，我也不知道他这个喘只是因为平时不运动，身体虚还是因为肺气肿，但我问他他自己倒是看上去好不担心
患者
毫不担心
患者
那他的肺气肿还会继续发展吗
患者
肺大泡的情况我基本了解了，毕竟以前发过气胸，我没有那么害怕，我主要担心肺气肿
患者
这么年轻就肺气肿，以后还会恶化吗？
患者
肺气肿的典型症状就是喘，所以他现在只要一喘我就往这个方面想，我不知道平时还应该观察他什么
陈俊峰医生
患者
所以他肺气肿的程度主要是靠ct来判断的对吧
患者
另外他这种肺气肿会进展吗？
患者
可能性大吗
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
就是说他现在的肺气肿和一个没有肺气肿的人进展的概率是一样的？
患者
怎样才能不进展呢？是不是控制不了？
患者
或者说他以后弥漫性肺气肿的概率和我以后弥漫肺气肿的概率是一样的？
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
那就是说，他目前的状况确实是有可能进展，但是进展的可能性是无法评估的对吗？
患者
如果每年做体检，早发现进展的话也是不是也可以控制到几乎不影响寿命的？
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
可是他的肺气肿究竟是为什么呀？别人是因为抽烟，那戒烟就可以减缓，他又不抽烟也没啥基础疾病，就是18岁气胸过一次，该怎么治呀？就像很多人，哪里涨了瘤子，观察下如果有变化切了就行，但是我们这个好像连个预案都没有，我就很担心
患者
我主要担心他的肺气肿变成慢阻肺…
患者
我能理解肺大泡的问题，主要担心肺气肿会影响寿命和生活质量，我们还想要小孩，以后该怎么生活呀
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
我明白，我自己也有再请心理医生
患者
我主要不能理解他的肺气肿
患者
不是说如果肺气肿进展到慢阻肺的状态最多就只有三十年么
患者
心理医生也是建议如果我能理解这个疾病可能没我想的那么严重也就不会这么焦虑了…之前您跟我讲过以后我都好了很久，这几天看他咳痰就又开始了…
患者
我现在能明白肺大泡的问题，但他的肺大泡不是因为肺气肿更严重了？如果说他没有肺气肿只有肺大泡我反而不担心，因为我也知道很多年轻人是这样的，顶多就是个气胸的问题。但他和他们不一样的是他还有肺气肿，如果肺气肿发展，是不是连控制都没法控制？况且他的肺功能已经下降了，以后岂不是会下降更多？您能再跟我解释下这个肺气肿我应该怎么看待它么
陈俊峰医生
患者
但是肺气肿如果变成了弥漫性的是不是也就不可控了
患者
我是担心他目前的肺气肿变成弥漫性的
患者
对于他的肺大泡，我的理解就是发育性的，小时候太高太瘦了，虽然我不能理解为啥齐胸手术后又涨了新的，但最大的可能性就是气胸了，只要不破或者破了及时处理都不会影响寿命
患者
他目前的肺大泡多吗？大吗？
陈俊峰医生
不多也不大，局限性的没有关系
患者
就是只要不抽烟吸粉尘什么的老了一般是不会变成弥漫性的对吧？肺大泡只要不破也没啥事，对吗？
陈俊峰医生
是的，一般不会的，保持良好心态😊
陈俊峰医生
感谢心意🙏
患者
谢谢您大夫！又打扰您了！十分抱歉
患者
但我听到您的声音就好受很多，真的很信任您，也十分不好意思因为我的心理状态要耽误您的时间，抱歉！
陈俊峰医生
不客气，希望对您有帮助
患者
非常有帮助，再次感谢！
陈俊峰医生
感谢您的认可
患者
对了最后一个问题大夫，您刚刚说的是您觉得肺气肿这种病比肺大泡这种病轻多了，还是只是他的肺气肿比肺大泡轻多了？
陈俊峰医生
他的这个肺气肿比肺大泡轻
患者
好，但是他的肺大泡也不严重的对吧？
陈俊峰医生
也是局限在肺尖位置的
患者
就是不严重？
陈俊峰医生
不严重的，
患者
好的，感谢！
陈俊峰医生
不客气😊
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咨询时间: 2020-10-10
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