患者
询问后续治疗方案：左前降支近段分出第一对角支处狭窄约90%。情况一、日常1苯磺酸氨氯地平片(络活喜) 5mg，富马酸比索洛尔片(博苏) 5mg血色素8.7，有痔疮二、26日胸痛后造影左前降支近段分出第一对角支处狭窄约90%三、用药后1）29日超敏肌钙蛋白1.7；2）隐血试验单克隆，用药第一二天阳性，第三天转阴性。用药后血色素并未下降。四、有相关检查报告可提供。（男，81岁）
王高坤医生
您好，请问现在有什么症状么？
王高坤医生
把检查检验的单子发给我看看
患者
检查单有好多，您要哪些
患者
当前是吃药，医生怕出血，问这种血管情况药物治疗可控制吧
患者
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患者
当前是吃这个
患者
询问后续治疗方案稳妥
王高坤医生
你吃这些药没问题
王高坤医生
你的血管狭窄还是挺重的
王高坤医生
这些药都是保守治疗需要吃的
王高坤医生
你做造影了吗
患者
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患者
是的，就是询问后续怎么治疗稳妥
患者
老人家脾气不好。不敢折腾
王高坤医生
这个最好放支架
王高坤医生
无论放不放支架这些药物都需要终生吃
患者
放的风险吃后要吃啥药会出血，不放的风险小些？
王高坤医生
放的话要吃阿司匹林和波立维
患者
那当前还有一个事情哈，就是他怀疑说他血色素低，那只是因为痔疮引起的吗？而他认为说，如果只是是痔疮引起的血色素不应该那么低，那这个结论是对的吗？
王高坤医生
出血风险大点
王高坤医生
把血常规单子发过来
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
刚不知为啥掉线了
患者
血常规验了两次
王高坤医生
贫血的确挺重的
王高坤医生
平常痔疮严重吗
患者
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患者
平常痔疮严重吗。自己说是一般，用药后出血多一点
患者
除了检验还有这些截图的检查数据。有需要发啥吗？询问后续稳妥的治疗方案。痔疮有三十多年或者更久，但是贫血我印象是近10年内吧
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
问，当前这个血管情况，做胃肠镜风险可控吗？还是要到啥平衡点比较合适？
患者
另问，这种堵塞吃药不可逆，仅可缓解是吗？
王高坤医生
仅仅是控制进一步发展
王高坤医生
不可逆
患者
其他问题？1）后续血管治疗建议，单吃波利维可以控制吗？2）出血处理？平衡点？
王高坤医生
不做支架吃波立维就可以了
王高坤医生
吃上保护胃的药物
王高坤医生
定期复查血常规，便常规
患者
1）吃上保护胃的药物。是这个药伤胃还是为了防止胃出血？2）定期复查血常规，便常规。定期是多久合适？3）要去做胃肠镜等处理吗？对这个心血管堵塞影响大吗？
王高坤医生
你不知道波立维伤胃吗
王高坤医生
先是两周一次
王高坤医生
后期可以是三个月
王高坤医生
影响大
王高坤医生
好多医院不一定敢做
患者
医生怀疑出血是有胃肠肿瘤，我最后发的两个检查单您能做大概率预判吗？
王高坤医生
我判断不了肿瘤
患者
心血管这个结论是：不放支架也是可缓解，可控的是吧。但做肠胃镜检查影响大，只要流血(定期大便检验）可控就可以是吧
王高坤医生
你怎么得出这个结论的
患者
更正心血管这个结论是：不放支架也是可缓解， 只要流血(定期大便检验）可控就可以是吧。但做肠胃镜检查影响大
王高坤医生
我的意思是能手术就手术
王高坤医生
目前贫血原因没有找到手术后出血风险更大
王高坤医生
只能先保守看看
王高坤医生
同时查贫血原因
患者
只能先保守看看。贫血是不能手术的对吧。
患者
那查贫血就得查肠胃，风险大，这个不是难点吗？有啥方案吗？
患者
我的意思是能手术就手术。就血管治疗而言，做支架和不做支架的利弊是啥？
王高坤医生
目前老人有什么症状
王高坤医生
做支架是根本治疗
王高坤医生
药物是保守不一定效果好
患者
疲倦一点，其他和平时无差异。
王高坤医生
动态心电图做过吗
患者
当时是本月19日起间断三次胸痛，吃复方丹参滴丸有缓解，去医院看。 做支架是根本治疗，不是要吃药吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王高坤医生
患者
做支架是根本治疗明白了。只是因为出血在权衡吃药保守治疗方案的可行性和时长
王高坤医生
是的
患者
不做支架吃药控制完全堵塞的几率？
王高坤医生
谁也说不准
王高坤医生
没有这个几率
王高坤医生
而且堵塞的这个血管不是主要血管
王高坤医生
先保守看看吧
王高坤医生
贫血可以做一个肠镜看看
王高坤医生
要是没有心绞痛老是发作的话
患者
唉，那这个管完全堵塞的后果是啥？
王高坤医生
心梗
患者
要是没有心绞痛老是发作的话，贫血可以做一个肠镜看看。这个找消化科评估是吧
王高坤医生
是的
患者
如果不能做就先保守看看是吧？其他有啥需要注意的事项吗？
患者
顺便请教下，隐血转阴的指标说明啥？
王高坤医生
说明没有出血了测量的时候
患者
但是鲜血量更多了呀
王高坤医生
那你这个最好找消化科再分析一下
患者
好的，谢谢您的耐心讲解。节日快乐！
王高坤医生
OK
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚掉线我着急有再付了一次款，能麻烦您帮我看下这个24小时心电图的情况吗？一会我也做个送心意
王高坤医生
做这个的时候有什么不舒服的症状吗
患者
做这个两周前有感觉左心口疼，社区医院说早博，去医院吃了阿司匹林两周，眼部出血。做的这个
患者
左眼，滴了眼药水停药阿司匹林又过一周－好了
患者
左心口闷，不舒服。自己说是年前忙洗床单，买菜提了些重物
王高坤医生
嗯 还是血管狭窄引起的症状
患者
一、原来： 1、日常：倍博特1粒天，麝香保心丸3粒。 2、不舒服加药： （1）吃了十几天：尼莫地平片1粒天，博苏¼粒天(5毫克粒)。及阿司匹林，泰嘉各一粒天已经停药) （2）吃了2天：阿乐阿托伐他汀钙片1粒天（10mg粒） 二、眼部出血后调整为(当前) 代文1粒天，拜新同1粒天。保留麝香保心丸3粒。
患者
当前血压稳定，和之前不同的是眼帘下脸颊比之前呈淡粉红
患者
这个您啥建议？后续要注意啥？
王高坤医生
我前面说的不清楚吗
王高坤医生
降压药和出血没什么关系
王高坤医生
怎么同一个问题来回问
患者
降压药和出血没什么关系。这个不是同一个人呀
王高坤医生
我还以为同一个人呢
患者
最后一张图和我们当前说的和之前说的不是同一个人
王高坤医生
OK
患者
这个您啥建议？后续要注意啥？
王高坤医生
调整为代文和拜新同以后血压能控制好是吗
患者
是的。当前血压稳定，和之前不同的是眼帘下脸颊比之前呈淡粉红。这个正常吗？
王高坤医生
有些人吃了拜新同以后脸红
王高坤医生
可能是吃拜新同的原因
患者
但我看她习惯性的会搓搓左心口，问她她说还好。
王高坤医生
嗯
王高坤医生
血脂高吗
患者
这个当前还算稳定是吗？日常要注意检查什么？尤其是年度体检要固定查什么？
王高坤医生
还算稳定
王高坤医生
平常就是把血压血脂控制好，
王高坤医生
休息好
王高坤医生
体检查心电图，生化，血常规，肿瘤标记物，颈动脉彩超
患者
血脂有超也不多，是还好，就是高血压很长时间，快50年
患者
第一个的检查项也是吗？
患者
第一个人的检查项也是吗
王高坤医生
是
患者
了解了，谢谢您
王高坤医生
OK
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咨询时间: 2021-05-01
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