患者
来请张医生复诊，甲氨蝶呤用了两个月了，今天复查心肌酶谱正常了，现在激素是2个1.5个隔天吃，唯一就是双臂肌肉还是刺痛，我想问问下步怎么办？谢谢（男，39岁）
现在就是吃的甲氨蝶呤一周一次每次四个，粉乐每天2次每次2个，激素2个1.5个隔天吃两周了。
图片因隐私问题无法显示
张光峰医生
好的，我先看一下我们之前的记录，稍等
张光峰医生
非常抱歉让您久等了
张光峰医生
甲氨喋呤每周一次每次四片是吧？
患者
对的，每周一次，每次四个。吃了两个月了
患者
激素从11月开始吃的，开始是3个，吃了2个月吧，2个半吃了一个月，2个吃了半个月，现在是两个和一个半交替吃半个月了
患者
粉乐也是11月开始吃的
患者
甲氨蝶呤第一个月吃了心肌酶谱中ck由290多降到210，这个月第二个降到100多，正常了。
张光峰医生
那就继续先减激素
张光峰医生
激素每天1.5粒
患者
现在的最大问题就是还是感觉双上臂肌肉刺痛，很不舒服。早上起来没事，活动后加重。
患者
为什么指标正常了还有症状？
张光峰医生
往往指标恢复比症状要快
张光峰医生
活动后会有明显的无力吗？
患者
那我下步怎么吃？1.5个吃多久？然后呢
张光峰医生
吃一个月，减为每天一片
患者
力量没问题。就是感觉大臂肌肉刺痛
张光峰医生
有劳累吗
患者
我摸了扶他林，有一点效果，不过没有全部好
患者
没有劳累，最近两个月基本在家。
张光峰医生
没有红肿和明显疼痛，扶他林效果不好的
患者
就是没有红肿，就是感觉大臂肌肉的劲刺痛
张光峰医生
每次持续多久？
张光峰医生
最近饮食怎么样？油腻吗？
患者
第一个月吃甲氨蝶呤时感觉效果好，第二个月就没有这样明显效果了。
患者
饮食没问题，清淡。
患者
睡觉起来就感觉好些，睡觉时也没有事。活动了就感觉刺痛。
患者
12月检查时肌电图的结果
张光峰医生
肌电图什么结论
患者
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患者
这个是以前在北京协和医院做了几十年的医生给我做的。
患者
她说没大的问的
张光峰医生
还是多少有点肌源性损害？
张光峰医生
问题确实不大
张光峰医生
本身肌酸激酶也确实不太高
患者
对的，最高也就300多
患者
那我就吃1.5个一个月再说？
张光峰医生
不用太紧张。看看后面如何能够用到最小剂量的控制正常吧？
张光峰医生
嗯嗯
患者
甲氨蝶呤吃了两个月肝功有一项点点影响，是否坚持吃，大概吃多久？
张光峰医生
肝功问题也不大。坚持用吧。
患者
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患者
谷丙稍高点
患者
好的。
张光峰医生
深圳那边的医生怎么讲，毕竟他们经常看到你
张光峰医生
肝功能问题不大
患者
甲氨蝶呤一般吃多久能停？有终身吃的吗？
患者
深圳那边我是出差找朋友看的。平时我在重庆西南医院和新桥医院看的。
患者
诊断的未分化的结缔组织病
患者
我一直找一个教授在看，最近三个月她生病了，没有门诊，别的医生也不熟悉我的病情
张光峰医生
还是有很多人长期用甲氨喋呤的。停不下来。但也是有人可以减到每次两片维持。也有个别人可以减停。
张光峰医生
只能且治且看
患者
那我就先吃一个月1.5个，继续吃，吃了看看再说
患者
扶他林还摸吗？
患者
其他双臂肌肉刺痛还有什么办法能缓解吗？
张光峰医生
扶他林不用抹了
患者
好的，
患者
其他不管了？
张光峰医生
没有其他办法。或者热敷、理疗一下，但不能损伤到
患者
好的，会不会是颈椎的问题引起的！
张光峰医生
其他暂时也不管了。因为不太典型，所以用药还是先不要太积极。
张光峰医生
颈椎不会肌酸激酶升高
患者
好的，那就这样，先吃1.5一个月，如果后面指标正常，有症状的话可以忍受就不管他可以吗？
患者
医学上指标和症状那个重要？
患者
这个剂量的激素对股骨头影响大吗？不会坏死吧？
张光峰医生
客观的指标还是很重要，说明受损的部位得到了缓解，指标才会慢慢下降的。症状是疾病的反应。
张光峰医生
理论上来讲，激素没有安全剂量。尽量的减到最小，甚至隔天半片
患者
好的，谢谢了。有什么不懂我再请教您。
患者
1.2颗风险是不是要小点？
张光峰医生
不会用1.2颗。尽量的减到隔天半片甚至也有人减到每周才一片
张光峰医生
能少用就少用，但不是盲目的减少剂量
患者
好的，谢谢了。我先慢慢减吧，太快了不行。
张光峰医生
是的。对待这类疾病要有充足的耐心。
患者
谢谢
患者
不懂再来请教。
张光峰医生
不客气，希望对您有点帮助。
患者
最后问一句，你感觉我这个是肌炎还是未分化结缔组织病？
患者
几个医生说的不一样
张光峰医生
我个人更倾向于肌炎
患者
治疗区别大吗？
张光峰医生
因为到目前为止除了肌肉的症状和相应指标之外，还没有发现其他问题
患者
是的。
张光峰医生
治疗方向都是一样的。或者用药区别不大。
患者
风湿免疫疾病治疗都差不多
患者
好的不打扰您休息了，谢谢。
张光峰医生
风湿病的特点可以存在误诊不误治。
张光峰医生
不客气。晚安
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咨询时间: 2020-03-14
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