患者
美女医生您好，我现在38岁，乙肝245阳十多年，最开始是1995年14岁左右住院手术感染乙肝，打了三个月猪苓多糖后说好了。2004年到现在两对半一直245阳，最近测高精度DNA未检测到病毒。看了您的文章和以前别人的咨询，但还是想再深度咨询一下乙肝245阳。就是245阳DNA阴，和145阳DNA阴，本质上有没有区别呢？245阳肝脏里还有病毒吗？因为有的说法是只要核心抗体阳，乙肝基因就还存在，那么在没有使用免疫抑制剂的情况下，乙肝DNA整合在肝脏细胞里了，会不会让肝脏发炎甚至肝硬化三部曲呢？谢谢（男，38岁）
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李文思医生
您好，我现在在上班的路上，马上给您看
李文思医生
您的问题很多，我现在正好在下午上班的时间比较忙，可能只能慢慢回复您，希望您理解，而且需要编辑的文字也比较多。
李文思医生
第一您本人的情况是典型的245阳病毒量也是阴性的，可以排除现症感染隐匿性肝炎的可能性，而且您有明确的病史，14岁的时候得过急性乙肝，所以说现在的两对半就是一个既往感染的表现，而且现在表面抗体也很高，这个是足以保护你不被乙肝病毒再次感染的。
李文思医生
245阳DNA阴和145阳DNA阴有没有本质区别？ 有 245阳DNA阴是机体感染HBV后，由于免疫系统的作用将病毒清除掉了，机体没有实实在在的病毒了，虽然还有一些DNA存在，但是在健康情况下这些DNA不足以产生病毒和引发炎症了，除非是您讲到的使用免疫抑制剂、化疗药、激素等情况，才有可能引起病毒复制，也不是每个药都会引起复制，每个药的引发可能性不同
李文思医生
乙肝基因的存在很复杂，具体您可以看一下这张图
李文思医生
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李文思医生
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患者
我现在就担心我转氨酶是不是有点高，虽然在参考范围内，但谷丙是28，好像说男性超过30就不好？我老婆小的时候是大三阳非母婴传播，后来30岁前自愈成25阳，从没治疗过，但她谷丙转氨酶都是10左右。我肝弹性指数5.9KPA是不是有点高？
李文思医生
145阳DNA阴的病人可能是处于上图（慢乙肝病人的典型病程）的第三部分的下面那条黑线，或者是最早的时候感染就很轻，DNA就很低，在血液中不可检出，或者就叫做阴性的。145阳的病人在普通情况下（没有其他疾病的情况下），也有可能发病，DNA升高，转氨酶升高，需要吃抗病毒药物。当然，如果终身不发病，也不引起肝硬化和肝癌，那么虽然本质和245阳DNA阴不同，但临床的实际是相同的。
李文思医生
因为有的说法是只要核心抗体阳，乙肝基因就还存在，那么在没有使用免疫抑制剂的情况下，乙肝DNA整合在肝脏细胞里了，会不会让肝脏发炎甚至肝硬化肝癌三部曲呢？ 核心抗体阳性肝脏里面是有DNA，这种情况在没有免疫抑制剂的情况下不会引起炎症、不会引起肝硬化，可能存在的少量的整合DNA，是否与这部分人的肝癌发生有因果关系目前还在研究中，没有明确证据证实两者有相关性，因为没有任何病毒性肝炎的人群，也有一部分人会得肝癌
李文思医生
你的肝功能和肝弹检测都是完全正常的，不用纠结了
李文思医生
保养肝脏的方法： 生活上注意不要劳累、熬夜、饮酒，饮食不可过于油腻。 切记不可瞎吃中草药、保健品，尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药。
患者
嗯，我表面抗体以前120，打了一针乙肝疫苗后330，但我5岁的女儿之前两对半只有表面抗体阳性14，打了一针乙肝疫苗后580，我们打的是一样的疫苗，为啥小孩滴度增加的比我高很多？
李文思医生
1.245阳的人打加强针本来效果可能就差一些，您能打到330就很好了 2.本来每个人就不是完全相同，产生抗体水平不一样很正常，就像你每天吃三碗饭，你长1米8，我每天也吃三碗饭，我只长1米5
患者
好吧，打乙肝疫苗只会产生第二项表面抗体嘛？现在给小孩打疫苗也很担心。我女儿打了一针加强针现在是单2阳580的抗体，不知道后面两针还需要打吗？之前看您回复别人说成年人感染乙肝90%都能自愈，那自愈后到底是单2阳，还是25或者245阳呢。谢谢
李文思医生
[自动回复]专业回答值得等待，本人是公立医院在职职工，上班时间首先完成本职工作，请尽量上传检查资料和描述详细病情，如果白天没能抽空回复，我会在中午和晚上7点左右开始回复，需要紧急回复的问题我会尽量处理，感谢理解。
李文思医生
打乙肝疫苗只会产生第二项表面抗体嘛？ 是的。 我女儿打了一针加强针现在是单2阳580的抗体，不知道后面两针还需要打吗？ 不用。 之前看您回复别人说成年人感染乙肝90%都能自愈，那自愈后到底是单2阳，还是25或者245阳呢。 245,25,45,5，一般不会单2
患者
嗯，我现在最担心的就是245阳性会不会肝脏里面还有病毒，会导致肝癌？我之前知道自己245阳性数十年也没怎么关心过这个问题。但是最近我父亲肝癌晚期，他也是245阳性，但他十年前体检时医生给他说他有乙肝，他一直没告诉我们，但不知道为啥现在检查又是245阳。而且我父亲的两个弟弟和一个妹妹也都有乙肝小三阳。我现在就搞不清楚我父亲肝癌是因为一直小三阳的原因，因为他弟弟妹妹都有乙肝可能是母婴传播？还是因为245的原因。他很少喝酒轻度脂肪肝。
患者
我自己想治疗但去过川大华西医院，医生说我不用治疗也没多解释，只是说我没乙肝。
李文思医生
245阳肝脏里面有某些类型的HBV DNA，但是245阳是否与肝癌有明确因果关系，目前的研究没有定论。
李文思医生
因为自然人群中也有人得肝癌的
李文思医生
我自己想治疗但去过川大华西医院，医生说我不用治疗也没多解释，只是说我没乙肝。 是没有乙肝，而且不需要治疗
李文思医生
您考虑的这种因果关系，目前医学上也没有定论，自然也就谈不上预防了。 医学不是完美的，医生看病只能控制可以控制的部分
患者
嗯嗯，那我属于肝癌的高危人群吗？需要定期去医院检查彩超肝功能甲胎蛋白这些吗？
李文思医生
那我属于肝癌的高危人群吗？需要定期去医院检查彩超肝功能甲胎蛋白这些吗？ 相比于完全没有乙肝和肝癌家族史的人来说，风险稍高一点。 所有人都应该每年体检，其中包括肝脏彩超，甲胎蛋白可以查可以不查
李文思医生
现在说一下您父亲的情况，刚才我比较忙
李文思医生
他的肝癌是发生在肝硬化基础上的肝癌吗？
李文思医生
就是说没有癌变的部分是肝硬化状态吗？
李文思医生
有些人一直有乙肝，从不治疗，肝脏在长期慢性持续的炎症当中，变为肝硬化和肝癌，乙肝两对半此时可以变为表面抗原阴性表面抗体阳性，虽然乙肝病毒没有了，但是后果已经造成了。 这种情况和您的245是不同的，您是急性乙肝，当时就迅速清除了乙肝病毒
患者
他之前是否肝硬化不太清楚，他体检很少。好像5年前体检彩超说有个结节让定期复查，十年前体检医生说有乙肝但是他没给我们说。最近查出肝癌但245阳，他弟弟妹妹都有乙肝这个是明确的。我自己的彩超，每年描述都是正常的，没有回声增强增粗，弥漫性肝损伤这些，说明我肝脏至少现在没有损伤吗？
患者
我还想帮我老婆问下，她之前一直135阳但非母婴传播因为她妈妈没乙肝，30岁前自愈成25阳，已自愈7年了，每年体检彩超肝功能都正常，这种说明她肝也没太大损伤？
患者
我父亲做的增强CT里面没说他是否有肝硬化，只知道是肝左页有一个很大的肿瘤，肝右页有些囊肿，他245阳表面抗体只有30
李文思医生
您父亲的片子在您手上吗？如果在的话把片子对着天花板上的灯，然后拍照发给我，一次只拍4到6个小格。
李文思医生
您自己和您爱人现在都是没有乙肝的，所以也就谈不上什么炎症损害。
李文思医生
您和您的爱人都正常体检就可以了。
李文思医生
您父亲的弟弟妹妹应该都大于40岁了吧，如果病毒是阳性的，现在就要开始进行抗病毒治疗了，因为他们有亲生哥哥的肝癌家族史。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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李文思医生
收到
患者
我父亲弟弟妹妹50岁左右，我给他们说过，但他们都是农民，所以不太重视……
李文思医生
肿瘤非常大，剩下的肝脏的部分肝硬化程度确实不明显，脾脏也不大。
李文思医生
以前不重视，现在也必须要重视起来了，您父亲这个肿瘤不完全是在肝硬化的基础上发生的，还是跟他本人的特点和乙肝长期没有治疗有关系。
李文思医生
跟他有血缘关系的人，只要乙肝病毒是阳性的，都需要进行抗病毒治疗了。
患者
好的，谢谢医生。那我想再问一个问题，是不是父亲有肝癌，子女即使从没感染过乙肝，五项全阴，得肝癌的风险也比较大？
李文思医生
不是风险比较大，是风险比那些没有肝癌家族史的人要大。
李文思医生
实际上没有乙肝感染的人，肝癌风险都是很低的。
李文思医生
跟乙肝比起来，那点风险其实是微不足道的。
患者
嗯，那我就想问下我245病毒不可测，肝弹性5.9，父亲肝癌，那我风险大吗？平时可以运动吗？之前二十多年一直跑步踢足球。
李文思医生
您的情况下，平时正常的生活就可以了。
李文思医生
保养肝脏的方法： 生活上注意不要劳累、熬夜、饮酒，饮食不可过于油腻。 切记不可瞎吃中草药、保健品，尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药。
李文思医生
可以参考一下这里面讲的一些保养方法。
患者
嗯，那我肝癌的风险大吗？我现在还算不算乙肝感染
李文思医生
现在不算乙肝感染，您的肝癌发生风险值比没有家族史的人高那么一丢丢，所以根本不算风险高，没有关系一的，因为我不是做肝脏外科的，所以我对普通人群的肝癌发生率数据不是很清楚，没有查过
患者
好的，谢谢美女医生
李文思医生
好的，不客气
李文思医生
作为一个四川人，我要说一句，你太没得成都人的洒脱了，仔细读读我讲肝脏护理那篇，心态是保护肝脏的最神秘的法宝，我们临床上见太多了，忧思过度的，肝病都好不了，难得糊涂的，最后都👍👍👍
患者
好的👍👍👍
李文思医生
😊😊😊
李文思医生
感谢您的咨询，如果您对我的回答满意，麻烦您给一个“满意”评价，您的肯定就是我前进的动力，谢谢。 您还可以【关注】我为您的医生，长期为您的健康保驾护航。 如果您对我的讲解满意，也可以送一个心意，嘿嘿
李文思医生
谢谢您的心意，谢谢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-01-29
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
