春雨医生

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患者

您好谢医生,孩子17号早上的时候有点不舒服的样子,然后说头疼,然后就吐了,吐的过程中出现抽搐,眼睛上看,叫了没回应。带到医院的路上恢复正常,说肚子疼,到了医院又吐了多次。当天在医院做了检查,CT没有问题,做了一个常规的脑电图,没有查出什么。到现在为止没有发作第二次。图片是查血的报告。请您帮忙诊断下,谢谢您。(男,3岁)
在这之前半个月左右的时候得了肺炎,医生让住院。但是我们看小孩精神状态还行,就没住。然后回家吃药做雾化治疗的。病情有些反复,就是有几次感觉都痊愈了,又突然晚上发烧了。但是也没去医院,后来也慢慢好了不发烧了。后来还一次说肚子不舒服,去了医院做了彩超,说是淋巴结肿大。这些大概都发生在这半个月左右吧。
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谢逸群医生

你好!17号那天抽搐的当时,有体温异常吗?

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患者

您好,没有

谢逸群医生

是在医院检测的吗?

谢逸群医生

近期一直没有发烧对吗?

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患者

检查都是在医院做的,之前有发烧

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患者

之前有肺炎

谢逸群医生

后来体温就正常了对吗

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患者

是的

谢逸群医生

目前在住院了吗?

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患者

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患者

这是17号那天的检查,是不是还是有点肺炎呢,但是没有症状,目前住院了

谢逸群医生

当时神智不清楚?大约持续了多久呢?

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是的,叫了不答应。有两三分钟左右吧

谢逸群医生

不抽搐时,这3天,精神情况如何?是否还有头痛,呕吐这些?那边医生有什么考虑吗?经过检查,是否考虑颅内有异常呢?

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患者

这三天很好,没有头疼呕吐这些,精神状态也很好。这边医生让做24小时脑电图,今天早上刚戴上。拍了CT,说是正常的。这边医生就说得等这个脑电图结果出来再看。

谢逸群医生

嗯嗯。你先别太担心,目前看,主要表现可能是一个惊厥发作。检查呢,白细胞稍微高一点,支原体阳性。其他没有明显异常。 不一定有颅内的问题。但是需要重点考虑和排除。 从神经学的角度来看呢,能导致惊厥的原因很多的,尤其是孩子,感染,发烧,电解质异常等等很多。 先密切观察,没有频繁发作就不要紧。脑电图需要做,必要时,还应该做核磁以及检测脑脊液。

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患者

谢医生,实不相瞒,这几天家里人已经在崩溃边缘了。一大家人就这一个孩子,感觉天都踏下来一样。心里就想这个孩子这辈子都暗无天日了。就怕是癫痫之类的疾病。CT的话不能看到颅内有异常吗?还需要做一个磁共振吗?

谢逸群医生

非常能够理解呢!目前真不需要过于担心。 CT能够提示很多信息。但是核磁有它的价值,能够弥补很多CT不能发现的问题,尤其是早期。 癫痫呢,目前暂时不能诊断。何况目前只有1次发作。

谢逸群医生

癫痫可能性并不大的。

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患者

那请问是不是明天24小时脑电图的报告没有问题就可以排除这个了呢?

谢逸群医生

这个倒是不能这么说。脑电图正常,不能排除,异常的话,会有一定价值。

谢逸群医生

以临床表现为主。

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患者

哦,那请问现在的临床表现是怎样的呢?

谢逸群医生

总结目前临床就是,急性起病,前期有肺炎,有呕吐,有短暂头痛,腹痛,腹腔淋巴结增大。只有1次惊厥发作。白细胞稍微增高一点。CT无异常。就这些呢。

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患者

哦,现在这些临床表现是没办法诊断出什么的是吗?

谢逸群医生

诊断考虑,前面说了呢,重点考虑和排除颅内感染。

谢逸群医生

必要时,进一步检查。密切观察,配合当地医生,大家一起面对呢!

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哦,不好意思谢医生,心里太紧张了,没看仔细。

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患者

那做个磁共振可不可以检查出来颅内感染呢?

谢逸群医生

核磁能从它本身的特性来判断颅内的异常。对诊断脑炎等疾病有很高价值。但是需要结合其他检查例如脑脊液等,来做综合判断。

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患者

检查脑脊液是不是得做腰穿啊!

谢逸群医生

对的呢。腰穿不要害怕,一般都不影响的呢

谢逸群医生

我在吃饭,回复就慢点呢

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患者

没事的谢医生,那我等会再来。您先吃饭。

谢逸群医生

好呢!

谢逸群医生

有啥想法就说

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患者

您好谢医生,请问您现在方便回复吗?

谢逸群医生

可以呢,你说

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患者

不好意思,耽误您宝贵的休息时间了。想问一下,如果是颅内感染不是会发高烧吗?

谢逸群医生

别客气呢。应该的。 颅内感染,往往会有发烧,但是,这个不是绝对的。医学就是有很多不确定性。不过呢,只能说,如果没有发热,尤其是儿童,那么,诊断颅内感染,就要打折扣。

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患者

哦,那您建议再做些什么检查呢?

谢逸群医生

检查呢,前面也说啦呢,主要看当地医生判断,必要时,应该做脑部核磁和脑脊液检查。

谢逸群医生

刚才忙别的去了,抱歉!

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患者

没事的,您太客气了。现在我们就是想弄清楚这次的病因。毕竟查清楚比较放心。当地医生意见是如果24小时脑电图有问题,那就可以确诊了。如果没有异常就再观察。

谢逸群医生

嗯嗯。先不用担心。很多时候,确诊,需要时间的。

谢逸群医生

一步一步来处理。

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患者

哎,确实是这样,但是做家长的心里比自己得病了还要着急。请问谢医生,有没有可能就发生了这一次,以后都不再发生了呢?

谢逸群医生

完全有可能。

谢逸群医生

这个常见呢

谢逸群医生

所以,目前别太紧张和担心

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患者

好的谢医生,那等明天的结果出来再说吧。急也没有用是吧。到时候还得再来麻烦您。

谢逸群医生

嗯嗯,有问题你就发过来,我尽量回复你

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患者

好的,真是太感谢您了,真的不知道说什么好了!

谢逸群医生

真别客气呢,做医生应该的呀,都是应该的!真希望能有一点点帮助

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患者

对我们有很大的帮助!心里踏实很多了。这几天吃也吃不下,睡也睡不好的。

谢逸群医生

生活多不容易呢!谢谢你的心意!

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患者

哪里,那今天先不打扰您了。耽误您太多时间了,再次感谢。

谢逸群医生

好的。早点休息

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患者

谢医生,您好。脑电图结果出来了,说是癫痫。您给看一下。

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谢逸群医生

好的。需要进一步检查,尽可能找到可能得病因。但是呢,也不用太着急,颅内疾病可以治疗改善。那么即使未来有癫痫的问题,也是可以系统治疗的甚至达到治愈的。

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患者

现在就是可以确诊了是吗?还需要换个医院再做一次吗?

谢逸群医生

脑电图不需要换医院做呢,这个还是准确的。 但是不等于诊断就是癫痫病呀。很多原因可以导致这个发作,例如,颅内的病变。因此,目前需要进一步明确导致癫痫的病因。明确之后有可能可以治愈呢。

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患者

这边医生就说确诊是了,然后就得开始服药了

谢逸群医生

那边医生认为就是癫痫病吗?不打算进一步检查了吗?

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患者

嗯,打算让我们出院了

谢逸群医生

稍等。。

谢逸群医生

我个人意见呢,如果那边医生认为确实没有其他颅内病变的依据(例如颅内感染),可以考虑诊断癫痫,接受抗癫痫药物治疗。

谢逸群医生

诊断癫痫的话,那么意味着,就是一个慢性病。 但是仍然不用过于担心。接下来在治疗过程中,注意观察有没有发作的情况和其他变化。 有一部分儿童癫痫是良性过程,就是说,未来年纪大一些,例如,到10多岁,就自然停止发作了。

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患者

单凭CT可以诊断吗

谢逸群医生

最好能完善其他检查。

谢逸群医生

核磁还是建议的

谢逸群医生

因为不能面诊呢,不能做一个全面的判断。 我还建议呢,可以到具备儿童神经专科或者儿童癫痫专科的医院看一次。

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患者

好的,那我让医生开一个核磁的检查单,然后换一个专科医院看看

谢逸群医生

嗯嗯,按照癫痫慢性病治疗之前,应该完善检查。

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患者

刚做完CT再做核磁,会不会辐射过量,加重病情呢

谢逸群医生

核磁没有辐射的呢

谢逸群医生

不会的

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患者

好的,谢谢您了谢医生,哎,害怕的还是发生了

谢逸群医生

正确科学面对,不用太过于害怕。多从正规医生那里获得知识和帮助。

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患者

嗯,谢谢您

谢逸群医生

不用谢呢!

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患者

您好谢医生,在网上看到一种生酮饮食治疗儿童癫痫的,请问可以试一试吗?

谢逸群医生

可以,当然可以考虑。但是最好要医生指导下采用。先不着急。

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患者

哦,在网上看到的,说是治疗效果很好。还有现在我们纠结的是要不要现在就开始吃药呢?还是再等一等呢?

谢逸群医生

前面说了,完善检查,排除其他情况呢,专科再就诊呀!

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患者

好吧,那等明天做完核磁共振吧,不好意思了谢医生,谢谢您了

谢逸群医生

没事呢,不用谢呢!

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咨询时间: 2018-06-20
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谢逸群
谢逸群  神经内科 主治医师 已认证
百强医院  中南大学湘雅二医院
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