春雨医生

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患者

您好,之前咨询过您,患者注射胰岛素优泌林十五年,近半年持续出现低血糖,您要求降低胰岛素用量,现由18减为16,将减量三天连续测两个全体的血糖检测结果发给您,请您帮忙诊断(男,60岁)
经多次测量,血糖不是很稳定
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朵慧敏医生

你好,饮食上的量浮动大吗

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患者

不大

朵慧敏医生

调量后出现过低血糖症状吗

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患者

没有

朵慧敏医生

空腹4多还是有点偏低

朵慧敏医生

可以继续把睡前的胰岛素再减2个单位

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患者

在胰岛素减量后,患者在家干点体力劳动,感觉稍稍有点累

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患者

不是重体力活

朵慧敏医生

感觉累的时候最好测个血糖

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患者

只是测了几次早晨空腹和睡前的

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患者

在减量后

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患者

测全体之前

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患者

空腹的减量后第一天是3.9

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患者

第二天是3.6

朵慧敏医生

哦哦哦,好的

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患者

3.7

朵慧敏医生

空腹还是低

朵慧敏医生

那这次晚上胰岛素减3单位吧

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患者

睡前血糖值还是高怎么办

朵慧敏医生

睡前先暂不考虑降它值了

朵慧敏医生

如果它控制的低,怕夜间出现低血糖,

朵慧敏医生

因为他空腹还是低

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患者

早晨打16晚上打15

朵慧敏医生

午餐前我看有一次4.6的

朵慧敏医生

也是正常吃的饭量是吗

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患者

喝的粥

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患者

我再问问

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患者

您稍等

朵慧敏医生

好的,告诉尽量别喝粥,面条一类的食物

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患者

一般喝的都是玉米碴子粥

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患者

粗粮粥也不可以吗

朵慧敏医生

最好不喝

朵慧敏医生

粥升血糖快,但不顶饿

朵慧敏医生

因为他容易消化

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患者

粗粮也不行

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患者

是吗

朵慧敏医生

朵慧敏医生

可以把粗粮做成干粮吃

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患者

是不是可以少喝粥,再吃点主食

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患者

不以粥为主

朵慧敏医生

吃饭最好做到干,湿,分离,不要混在一起吃

朵慧敏医生

对,

朵慧敏医生

每餐最好有点蛋白质

朵慧敏医生

例如鸡蛋,瘦肉

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患者

干湿分离是啥意思

朵慧敏医生

粥,面条,就是干湿混一起的食物

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患者

朵慧敏医生

米饭,菜,就是干湿分离

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患者

多数时候中午都会喝一两多白酒

朵慧敏医生

如果4.6那个血糖值是喝粥出现的,那早餐的胰岛素值这次可以先不用调量了

朵慧敏医生

适当少喝一点点白酒可以

朵慧敏医生

现在打胰岛素量是多少?

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患者

16

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患者

早晚各一次

朵慧敏医生

减完量后空腹3.9 3.6 4..1

朵慧敏医生

对吧

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患者

每天早晨所测量空腹血糖值都是晨起后没有活动直接测量值,今天早上测量的5.1是活动六七分钟后测量的

朵慧敏医生

3点几还是有低血糖的风险

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患者

3.9 3.7 4.1 4.3 5.1

朵慧敏医生

晚餐血糖还是继续减2单位

朵慧敏医生

早餐不变

朵慧敏医生

早16晚14

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患者

今天早上的值是5.1

朵慧敏医生

早餐6左右都可以

朵慧敏医生

因为他对低血糖敏感

朵慧敏医生

所以还是要首先考虑避免低血糖的发生

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患者

每次测3点多时早晨起来头脑都迷糊

朵慧敏医生

是吧

朵慧敏医生

还是略高一点比略低一点更安全

朵慧敏医生

晚上继续减2个吧

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患者

这么降低血糖是不是血糖值会升得太高

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患者

之前我给您发的测量值您还有吗

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患者

打18

朵慧敏医生

目前从血糖值来看不会太高

朵慧敏医生

我找找

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患者

您对比一下

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

我找到了

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患者

您好好给对比一下

朵慧敏医生

两次血糖值我看到了,,咱们现在首要是把空腹血糖调制安全单位之内,避免夜间低血糖的发生,以免引起意外

朵慧敏医生

然后再分段找原因调

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患者

现在该怎么办呢

朵慧敏医生

5-22 5-23 打同样单位的胰岛素,空腹血糖也差不太多,早餐后血糖值波动大,,仔细回想一下吃的食物及运动量是否一样大

朵慧敏医生

现在早上胰岛素不变,,,晚上继续➖2单位吧,,,

朵慧敏医生

下面详细说一下糖尿病的饮食和运动治疗。糖尿病治疗饮食运动是基础糖尿病饮食提倡什么都可以吃一点什么都要少一点。单纯的仅仅是某一个食物,可能会导致营养失衡,反而不利于,糖尿病的治疗。对于糖尿病饮食,我们有个口诀,就是,多干少稀,多菜少饭,先菜后饭,细嚼慢咽。主食每日5到六两,蛋白四个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限。需要注意一下几点1.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰;2.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃3.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高;4.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖;5.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃;6.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等7.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量;

朵慧敏医生

.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。喜欢吃甜,又嫌弃水果糖分高的话,可以选择:草莓、甜瓜、杏、西瓜、木瓜等,「糖」含量其实都不到 10%。 如果喜欢酸甜口味、又不喜欢糖分高,那可以放心地选择这几种水果:白柚、红柚、杨桃、杨梅。如果喜欢酸劲儿更大的,那就选柠檬好了。需要注意的是,有酸涩口味的水果中,有机酸、多酚物质含量相对较多,肠胃不好的人不要在空腹的时候大量吃。火龙果并不甜,但它的「糖」不少,约为 11%; 还有没啥味道的人参果,含「糖」其实高达 18%;百香果酸酸甜甜,但它的「糖」比葡萄多,约为 11%; 山楂特别酸,一点也不甜,「糖」含量却高达 22%。我们最常吃的苹果、葡萄、梨等,「糖」含量通常为 10%~12%,稍微高一些,但也还算不错。而鲜枣、柿子、无花果、荔枝、香蕉、榴莲、菠萝蜜等水果,含水量少,「糖」是真的比较多,一般都能达到 15% 以上。特别是鲜枣,堪称水果界的含「糖」之王,最高能达到 29%

朵慧敏医生

就像前面说的,控制好每日的食物摄入量,比如每日主食3~6两这个概念就是每餐的主食数量大概和自己的拳头大小一样,这样就比较合适了,对于肉类来说,每天的肉类不超过自己的两个手掌心,蔬菜可以多吃一些,每天的蔬菜可以有一捧蔬菜。

朵慧敏医生

运动特别重要,运动每次持续的时间至少要30分钟以上,最好能够在40分钟以上,因为时间过短它并不能够消耗脂肪,达不到减重的效果,时间超过40分钟以上,可以明显的消耗体质,减轻脂肪。

朵慧敏医生

方便的时候可以参考一下

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患者

早晨打16晚上打14减量后以后再如何测量血糖值,血糖值基本稳定后在如何测量监测血糖值,请您指教

朵慧敏医生

调量后3天后再测一天7次血糖,调量期间尽量每天测一下空腹血糖,因为夜间发生低血糖概率较白天多。 如果空腹在6左右,平稳以后,可以5-7天左右测一次全体7次血糖,,随时不舒服随时测。 然后对比血糖值,,高或者低的血糖值,尽量想想饮食运动有没有特殊的情况。

朵慧敏医生

如果空腹低的话继续减晚餐胰岛素,,可以保守一点1个单位1个单位减。

朵慧敏医生

如果血糖值高的很多的话,也可以自己适当1个单位1个单位往上1

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患者

昨天晚上打14 睡前血糖14.3 今早空腹4.6

朵慧敏医生

调量后3天左右胰岛素能达到稳定水平

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患者

昨天晚上睡前血糖值是10,今早空腹血糖值是4.4

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患者

怎么样

朵慧敏医生

还可以

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患者

4.4低不低

朵慧敏医生

对正常人来说不低,他有没有不舒服症状

朵慧敏医生

他的安全范围最好在5-6左右

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患者

稍有些头不是特别清楚

朵慧敏医生

今天是调量第二天

朵慧敏医生

明天再测测

朵慧敏医生

不行再接着减晚上的1-2个单位胰岛素

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患者

朵慧敏医生

在接着测吧

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咨询时间: 2020-05-24
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朵慧敏
朵慧敏  内分泌与代谢科 主治医师 已认证
百强医院  哈尔滨医科大学附属第二医院
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