患者
想咨询一下医生几个关于宫颈癌化疗问题(女,46岁)
医生,我把病情简单说一下。您有空回复我就行。刚进医院那会2b,放疗27次,后装6次,同步顺铂化疗一次。现在准备进院化疗,发现之前的左侧附近占位是肿瘤,浸润过去的。也就是说现在病情是3b。想问你化疗方案推荐,不考虑经济问题,盼复。
赖章超医生
您好,请问病人宫颈癌病理是鳞癌吗?
患者
对的,忘记说了。但是活检没说分化问题
赖章超医生
那第一次检查的时候,左附件是干净的吗?
赖章超医生
左附近有肿瘤是后面才发现的吗?
患者
没有,左侧附件占位。2.9cm。这边医生判断错了,认为是囊肿
患者
也放疗了,附件区
患者
医生我把报告单拍给你看一下
赖章超医生
好的👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦医生看一下,缺什么和我说,电脑这两张是这两天做的
赖章超医生
嗯嗯,看到了,有没有之前的盆腔ct或者磁共振?想看看之前左侧卵巢什么情况。
患者
ct你指的是胶片嘛?医生左侧附件问题,现在就是明确是肿瘤了。因为放疗缩小了,如果不是肿瘤的话,他不会缩小的。这边医生说了,当时判断错了
患者
医生,之前的事无可挽回了。我想的是后期化疗怎么办
赖章超医生
哦哦,我是想说,不知道卵巢是考虑原发还是宫颈侵犯过去的。单化疗来说,因为之前已经有用过顺铂,且放化疗后肿瘤有缩小,那可以延续之前的顺铂,再加紫杉醇。
赖章超医生
如果之前没有用过顺铂,也可以使用紫杉醇+卡铂
患者
紫杉醇勒分好几种,不考虑经济问题,您建议用哪种紫杉醇
患者
卵巢是浸润过去的
患者
哪种效果临床效果会好一些
赖章超医生
不考虑经济的话,可以选择白蛋白紫衫醇
患者
好的,医生下面就是我最关心的问题了。您建议怎么用药,第一天第二天第三天这样的
患者
您个人倾向
患者
白蛋白紫杉醇是一次还是分多次,顺铂或者卡铂您建议分几次
赖章超医生
白蛋白紫衫醇和卡铂一般是一天用完,也可以第一天白蛋白紫衫醇,第二天卡铂。如果白蛋白紫衫醇加顺铂的话,可以第一天白蛋白紫衫醇全量+三分之一量顺铂,第二、三天分别滴三分之一的顺铂。
患者
医生,我现在比较焦虑因为他们把分期弄错了。所以想多问你几个问题
赖章超医生
没关系,有什么问题你说。我尽量快回复。因为有时候需要看病人,不能及时回复。
患者
比如当时同步顺铂的时候。是不是该拍个ct一个是为了排除左侧附件问题,缩小了说明是肿瘤。二个是问了评估和顺铂化疗药之后ct做对比,看看顺铂有没有疗效
患者
这边医院从开始到结束没做过检查,只在中途手检过一次。导致现在还多东西没法对比评估
赖章超医生
一般是这样的,放疗之前做一次检查,放疗全部结束后做一次检查。中间一般是没有再做。
赖章超医生
不过更建议做磁共振
赖章超医生
不是ct
患者
晓得了,谢谢医生。对了我知道白蛋白紫杉醇分进口和国产,国产有恒瑞和石药。你个人倾向用哪种
赖章超医生
理论上来说是两者差不多。
赖章超医生
石药的比较难买到
患者
医生,我这边医生和我谈了方案。是白蛋白紫杉醇分两次。第一天和第八天使用,顺铂是第234天用。您怎么看,个人倾向这样好不好,尽管说知无不言。我在病友群没见过病友这么用的。谢谢
赖章超医生
白蛋白紫衫醇一般是第一天全部用完
赖章超医生
顺铂可以分三天,第123天
患者
您个人倾向是,顺铂第一天三分之一是嘛,然后23。晓得了,太感谢医生了。然后还有问题就是,就您经手的病人。3b,预后怎么样。普遍几年
赖章超医生
3b预后相对比较不好,你们那边妇科有看过吗?放疗后评估可以手术吗?因为能不能手术差挺多
患者
真的吗?医生,我一直不了解放疗和后装之后是可以手术的。您的这句话给我打开一扇窗呀。您怎么建议,今天是礼拜五了,估计去评估时间也不够了,医生您这个八一医院是南京的嘛?
赖章超医生
不一定可以的,需要妇科会诊评估。我180医院,在福建,不是81医院
患者
好的谢谢医生,我会考虑的。谢谢你了👍
赖章超医生
不客气哈,记得尽量检查做磁共振,会比ct好很多
患者
行的,我真是觉得这边医生太不专业了😭。不知道该怎么办,但是谢谢医生
赖章超医生
不客气哈,有什么问题再说啊!
患者
医生上午好😁,我有个问题想咨询你一下。就是您经手的病人首次化疗选择白蛋白紫杉醇的嘛?
患者
有没有把白蛋白紫杉醇分开用的说法,对于宫颈癌
赖章超医生
您好,不好意思,上午事情比较多,没能及时回复。宫颈癌化疗首选白紫的也有的,主要是比较贵,不是所有人都付得起。
赖章超医生
分开的比较少。
患者
一般都是第一天用完对吗?医生你考虑一下,为什么有分第一天和第八天用白紫的说法
患者
没事的,医生你忙完,有空回复我就行💝👍😎😁
赖章超医生
分开用的意思多数是为了减轻副作用。
患者
不是很懂,比如顺铂他可以1-3天分着,但是紫杉醇类的不应该第一天用完吗?为什么白蛋白紫杉醇有第一天和第八天分开的说法,盼医生指点,即使分开我想也是第一天和第二天
患者
针对宫颈癌
赖章超医生
我们用白蛋白紫衫醇的时候都是一天用完的,别人也有分开用的,目的跟顺铂一样,也是为了降低副作用,但比较少人这样使用。
患者
好滴,谢谢医生啦用顺铂我知道要吃意美,多喝水排尿。那么用白紫有什么注意的嘛?
患者
👍😎
赖章超医生
你说的意美也不是一定要吃的,大剂量顺铂一天使用时吃这个为了防止呕吐,实际分开后呕吐会减轻很多,所以不一定要吃。多喝水倒是要的,顺铂对肾有毒性,多喝水促进排尿。白紫用药不用特殊处理。一些病人用后会出现肌肉关节酸痛,轻微的不用特殊处理,病人难以耐受的,可以使用非甾体类抗炎药。
患者
医生,太谢谢你了😎👍😁💝👌
赖章超医生
不客气哈!
患者
医生,我刚查到这个你看一下
患者
目前对于同步放化疗后是否有作用目前还在探索中,目前探索的方案是紫杉醇+卡铂。 关于是否可以把紫杉醇换成同类型的白蛋白紫杉醇,没有依据,基于理论上的推测,可能会更好,但我们缺乏数据支持(经验) 关于白蛋白紫杉醇的用法: 可以选择 (1)125mg/m2 第1,8,15天 每4周为一个周期 (2)260mg/m2 每3周为一个周期 经验:如果算下来总剂量超过400mg,除非身体非常非常好,建议不要超过400mg,我一个病人当时用了450mg,回去之后卧床半个月走不了路,大小便失禁,严重推迟了后续的治疗
患者
就这个用法谈一下
赖章超医生
宫颈癌一线治疗方案,是紫衫醇+卡铂,好像之前有说过。病人本身没有用过普通的紫衫醇,所以不存在更换不更换的问题。至于首次选择紫衫醇还是白紫,不考虑经济的话,可以选择白紫。顺铂因为之前有过,且同步放化疗时有效,所以建议依旧使用顺铂,要不平白无故再改为卡铂,也不好说一定有效。且为以后留个后路,假如顺铂耐药,还可以有卡铂尝试。
赖章超医生
关于使用方式,多数人不会选择每周方案,一周来医院一次,病人依从性很差的。不过看个人,要是病人不排斥周周往医院跑,那也可以。
患者
好的谢谢医生啦,刚才有点事没能及时回复,其他的没问题了,祝你周末愉快。以后有问题再来这儿咨询你👍😎
赖章超医生
不客气哈!有时候我也没办法及时回复,见谅啊!有什么问题再说!
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咨询时间: 2019-10-18