春雨医生

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患者

大夫您好 ,本人54岁 ,子宫腺肌症10多年,腺肌瘤 ,今年检查怀疑深度异位。痛经可忍受但量大,贫血。有大块内膜脱落,最近一年不规律有时40多天有时28天。当地医院建议切除子宫,想咨询一下还有其他治疗方法吗?(女,53岁)(女,52岁)
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陈旭医生

你好,按照你的年龄以及你检查的内分泌情况来说,目前是绝经过渡期。

陈旭医生

如果能绝经了,那么你目前的这些症状就都会有显著的改善。

陈旭医生

目前你的子宫也不算大。所以呢还是可以考虑保守治疗的,如果能坚持到绝经,那么就可以。方便继续观察了,子宫就会逐渐萎缩。

陈旭医生

你目前月经量能达到什么程度?每次月经能用多少卫生巾?目前血红蛋白是多少?

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患者

大夫,看看我的核磁有问题吗

陈旭医生

核磁和超声报的一样,也是子宫腺肌病,腺肌瘤,就是能多发现一个骶管囊肿。如果你盆腔痛没有说非常严重,那么就不考虑骶管囊肿压迫所引起的。

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患者

目前血红蛋白,89,3月份查的,之后一直吃补血药,力蜚能

陈旭医生

我看你的症状,痛经是可以忍受的那种程度。

陈旭医生

那么平时需要吃止痛药吗?

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患者

吃止痛药

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患者

我这个月月经后,腹部一直隐痛,尤其右侧

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患者

就是肚脐下,盆腔之上的位置

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患者

打错了,我不用吃止痛药的

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患者

大夫,医生手诊说内膜异位症到直肠了,我发她的诊断

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患者

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患者

月经量多,我得一二个小时去卫生间,蹲下,血哗的流下来,这个情况基本要两天,之后少点

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患者

两三年的时间,月经量多,血红蛋白都在8左右,我也是隔一段时间吃补血药

陈旭医生

我根据他检查的意思来判断,这个应该是只是说子宫后壁可能更直肠。有山林以及牙痛的结节,因为或多或少都会合并子宫内膜异位症。这个主要看结节的大小,侵犯直肠的情况,如果只是粘连,那么是需要处理的,如果要是症状明显的才考虑处理你这个年龄段,现在也犯不上去切子宫,切肠子,然后再做吻合。这个意义就不大了,肯定是优先考虑能否保守治疗。

陈旭医生

前提是你的子宫不大,如果你子宫非常大,那么也考虑要手术的,你的子宫不算大的。只是比正常人的大一些,一个球形的子宫,那么尤其到了绝经期了,肯定是要优先保守治疗去试试。

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患者

大夫,做什么检查确定与直肠粘连?如果粘连,有哪些症状呢?

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患者

听您这么说,我稍微心安了,以您的经验目前我需要一个怎样诊疗?

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患者

大夫,我肚脐下4横指区域摸着硬硬的,和腺肌症有关吗?

陈旭医生

对的,你的性疾病显示的是钱币增厚,所以往前凸的。就会多一点,可能刚好吐到膀胱上面,你就能摸得到了。

陈旭医生

你前面做过剖宫产没有?

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患者

没做过刮宫

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患者

大夫,做什么检查确定与直肠粘连?如果粘连,有哪些症状呢?

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患者

这个是我担心的

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患者

生一个孩子,侧切,没流产过

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患者

您说凸到膀胱了,有可能,近几个月膀胱里有尿没感觉了,有关吗?

陈旭医生

你这个局部压迫症状可能会有,但一般不会特别严重。除非有子宫内膜异位症,结节侵犯膀胱或者是直肠才有其他的感觉。一般来说没有特殊的就是痛经为主或者是xx痛。

陈旭医生

你目前做下来的结果也没有塑料管扩张,也没有什么其他的脏器明显的侵犯,那么你就可以保守治疗了。如果有塑料管影响,有影响肾功能,那么肯定要考虑。结合保守加手术治疗的

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患者

上面那条信息您指的是输尿管吧?

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患者

陈医生,这个月经后腹痛尤其右侧是什么原因?

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患者

摁着也没有具体部位特别疼,就是整个腹部隐隐作痛

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患者

是不是盆腔粘连什么的

陈旭医生

对的输尿管,这个容易受压迫

陈旭医生

你的疼痛就是子宫腺肌病引起的。包括盆腔粘连。这个多数都会有的,一点儿都不粘连的,这种情况是极少的。

陈旭医生

最主要的疼痛还是月经期前后子宫内膜出血,尤其是肌层层里的子宫内膜出血导致的疼痛。

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患者

陈医生,我的腹痛有没有方法干预?就这个月是这样,以前没有

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患者

还有针对我目前的情况,保守治疗的话,您给个建议吧,谢谢啦!由于疫情我们这儿医院还没开诊!只能求助您,也想听取大医院经验丰富的医生意见!

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患者

我有乳腺结节

陈旭医生

保守治疗主要是打针后上曼月乐环。

陈旭医生

如果效果能维持的比较好,那么等绝经以后症状就会显著改善了。

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患者

我有乳腺结节3,打针上环有没有影响?听说也有副作用的

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患者

陈医生,打针是让子宫缩小才可以上环吗?

陈旭医生

这个没有什么明显的影响的,打针本来就是一次卵巢功能的雌激素分泌少了,乳腺能怎么样?乳腺肯定就会更减少雌激素的刺激了,这个没有什么直接的相关性的。

陈旭医生

打针的主要目的一个是子宫体积会缩小一点,主要是让月经不来,趁着月经不来的时候上环,这样的话来月经以后还已经起效了,背景月经冲出来的概率就降低了,月经量会越来越少。

陈旭医生

如果按照你目前的情况,你直接上环,可能下个月一来月经药还没有起到很好的效果,月经量会比较大,曼月乐环被冲出来的概率就更高。

陈旭医生

打针就是个预处理的过程。

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患者

如果不治疗,会有哪些结果?

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患者

好的,非常感谢陈医生!根据我的情况需要打什么针,几针?三甲医院是不是就可以做?

陈旭医生

你都这么多年的病程了,你不治疗又能怎么样呢?也就是目前这个结果。最多子宫逐渐增大,然后这个疼痛越来越明显,呃,出血量会越来越大,贫血很难纠正,也就是这些后果。也没有什么特殊的。

陈旭医生

如果合并子宫内膜异位症的,如果有深部异位症的结节可能会逐渐增大,压迫输尿管。你想导致肾功能受损,这是有可能的。

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患者

好的,非常感谢陈医生!根据我的情况需要打什么针,几针?三甲医院是不是就可以做?

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患者

上环的话,三甲医院是不是都可以,去省级医院就行吧?

陈旭医生

嗯,一般需要使用3~4针就差不多了,然后再使用最后一针时候把漫游乐环放进去,这样曼月乐环经过一个月已经起效了,再来月经的时候被冲出来的概率就会减小。这个主要是考虑到预处理以后性价比的问题,因为一针是1300~1900,而一个曼月乐环也要一千三百多。所以尽量保证他不冲出来,这样的预处理又可以改善贫血。所以一举多得,如果能保守治疗,你就省下手术。等绝经

陈旭医生

嗯,一般的话,如果好的二级甲等医院以及三级医院都没问题的。主要是看他们有没有这些药物以及曼月乐环。

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患者

陈医生,这种针哪个好呀,我看不只一种

陈旭医生

差不多

陈旭医生

作用和副作用也都类似

陈旭医生

有哪种都可以

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患者

还有打针上环期间用不用吃补血的药了?

陈旭医生

来月经时候打第一针

陈旭医生

此后每四周一次

陈旭医生

补血的可以吃

陈旭医生

一般第二针以后月经基本不来了

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患者

嗯,打第四次时就上环,是吧?

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患者

我看群友打针上环血离离拉拉,这属于正常现象吗?

陈旭医生

曼月乐环有点滴出血副作用

陈旭医生

多数半年一年逐步好转

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患者

好的,陈医生,谢谢您给的建议!要不然还在纠结中,目前我的腹痛有没有药物缓解一下呢?

陈旭医生

目前的腹痛主要还是先期病所导致的,可以继续使用止痛药。一般常见的初级的止痛药,第一阶段呢就是布洛芬。一粒一天两次,如果要是症状比较重,可以吃两粒,一天两次。必要的时候还可以加成一天三次都没问

陈旭医生

一旦打针以后过一个月就不痛了,因为这个药物的作用就是起效了

陈旭医生

上曼月乐环的主要作用一个是为了减少月经量,一个也是为了减少痛经。

陈旭医生

所以这个保守治疗方案对于你来说如果有效,那么就肯定是最好的选择。

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患者

陈医生,我看您给病人用大黄芒硝外敷缓解腹痛,我用适合吗?

陈旭医生

这个不行

陈旭医生

不对症

陈旭医生

对盆腔炎有效

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患者

哦,大夫感谢您的耐心!我有时候肛门坠胀感,是不是与腺肌症子宫增大有关?

陈旭医生

是的

陈旭医生

相关症状

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患者

大夫,我面临绝经也就2-3年的时间,曼月乐带多久呢?是查激素六项呢还是什么检查?确定不来月经取出来,是像她们说的可以带5年吗?

陈旭医生

可以用到绝经后再取环

陈旭医生

曼月乐要药效五年

陈旭医生

五年后减半

陈旭医生

你一般绝经也就两年内

陈旭医生

足够使用

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患者

那我两年后,假如绝经了,要不要取环?还是一直带着?

陈旭医生

绝经以后可以择期取还确定绝经以后。可以等满一年不来月经,然后再取环就可以了。

陈旭医生

绝经的定义是月经停止一年以上。那么你至少可以观察到一年,曼月乐在里边还可以抑制子宫内膜防止子宫内膜增生

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患者

大夫,带环不是不来月经了吗?我怎么知道是绝经了?

陈旭医生

打针停药以后。一个半月到三个月,多数人会月经复潮。

陈旭医生

赴朝以后,月经量多数人会显著减少,有的一到三天就肯定干净了,还有的更少一些那么这都属于正常的情况。

陈旭医生

或多或少都会有一定的出血,或者是嗯黑褐色的血性分泌物那么这就算月经了,如果这种东西都没有了,那么就考虑是不是绝经了,而且可以通过检测性激素就知道,目前是不是处于绝经的状态。

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患者

哦,晓得了,谢谢陈医生!打针上环期间饮食需要注意什么?我的医生说腺肌症不能吃补的东西,如大枣红糖鸡肉类的,说越吃腺肌瘤越大

陈旭医生

这类影响不大

陈旭医生

雌激素含量高的有影响

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患者

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患者

陈医生,我右侧痛,与右侧附件结节有关吗

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患者

还有骶管囊肿是什么?有什么症状?

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患者

这两处的囊肿是良性的吗?

陈旭医生

右侧痛要看有无炎症

陈旭医生

有这个有附件小囊肿无关

陈旭医生

骶管囊肿要看神经外科或者骨科

陈旭医生

每个医院不太一样

陈旭医生

这两囊肿基本都是良性

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患者

陈医生,我咨询的问题比较多,非常感谢您耐心解答及给予我的建议,祝福您!

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咨询时间: 2022-05-19
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陈旭
陈旭  妇科 副主任医师 已认证
复旦大学附属华山医院(宝山院区)
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