春雨医生

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患者

近一月下午低热五次,热时全身关节疼 皮肉疼,左侧头疼一阵就过去,早起关节轻度疼痛,最近几天腰疼厉害,注射头部四天今天下午又感觉疼痛 冷,但比之前好很多 (女,55岁)
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孙飞医生

您好,以上化验结果不支持什么风湿性疾病,更倾向于感染性疾病,咨询的目的是想问那个组蛋白抗体阳性的意义吗?😊

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不知哪里有感染

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就关节疼痛

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没有其他症状

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血沉也快

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这样挂号费还退吗?

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我怀疑她是不是巨细胞动脉炎

孙飞医生

巨细胞动脉炎确实好发于中老年人群,但白细胞这么高的少,而且病人抗生素治疗还是有效的,如果不放心,可以做一个颞动脉超声帮助排除诊断

孙飞医生

这个年龄低热,应该注意排查结核。另外,发热伴畏寒,也就是发冷,最常见的还是感染性疾病,肺、胃肠道、消化道、泌尿生殖道是最需要排查的方向,不知老人在家里医院有做过这方面的筛查吗?

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结核他也没症状

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不咳嗽你说在继续做哪些检查

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食欲很好 也不瘦

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结核白细胞高是吗?

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家里没有这样的病 她也没接触过结核病人

孙飞医生

中国人多数结核症状都不典型,判断主要做肺CT和Tb—spot,PPD试验。针对病人的情况,建议如下:1,完善肺CT检查,排查肺部感染和相关疾病。2,完善PPD和Tb—spot化验。3,既然头孢前期治疗有效,那么有效的治疗就可以继续,但如果体温仍有反复,可以更换抗生素为喹诺酮一类的,比如左氧氟沙星,继续观察体温,同时复查血常规、血沉和C反应蛋白,看看白细胞和这些炎症指标的变化趋势。4,颞动脉超声作为筛查办法就可以了

孙飞医生

发烧伴有白细胞这么高,血沉、C反应蛋白高,头孢治疗症状有改善,这些情况综合起来最倾向是感染性疾病,以细菌性感染最常见。只是临床上很多情况下不容易发现,但以呼吸道、胃肠道和泌尿系感染最常见,看看尿常规里面是不是也有很多白细胞,如果有,可以做一个尿培养。大便如果没问题、也没有腹泻的话,胃肠道的情况就可以暂时排除。午后低热,同时伴有全身其他系统问题的情况应该警惕结核

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孙飞医生

中国人结核菌感染非常多,发病率很高,但多数都不具有传染性,以潜伏感染居多,只是在身体抵抗力弱的时候容易冒出来,从而干扰很多疾病的临床判断,所以无需太紧张,筛查一下没坏处。

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如果ct有问题还考虑结核吗?

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ct没问题还考虑结核吗

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就是ct有问题就去做ppd试验 ct没问题就不用做了是吗

孙飞医生

结核以肺结核居多,肺外结核少见,所以都是以查肺部为主。济宁那边的医院应该是很不错的,我看医生考虑的很全面,把自身抗体都给查了,说明他们想的很周到。对于发烧的病人,细菌、结核、真菌、病毒、风湿病、肿瘤,这些都是排查的方向。家里如果有发热门诊或感染科,我建议首选这俩科室,医生就会根据老人的情况给安排相关检查了。咱们目前先以排查细菌和结核为主吧,排查结核的话肺CT跟Tb—spot要一起查,Tb—spot抽一管血就可以了

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患者

颞动脉b超这边做不了

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他就是烧起来颞动脉疼

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Tb—spot这个有中文名称吗

孙飞医生

结核感染T细胞检测

孙飞医生

那济宁医学院附属医院那边可以查颞动脉超声吗?

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我是人民医院的 那就先检查ct和结核吧 结核要去传染病医院

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明天下午出结果 咱俩的对话是不是到时候就结束了?

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孙医生,我妈妈现在看着孩子一个四岁一个一岁 万一是结核是不是不能看了。会传染给孩子们吗

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还有一个情况就是 有时会皮下出现硬结 有时周边红 有时不红 下压有疼痛感 两天就消失 这个症状偶尔会出现

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患者

颞动脉超声做不了 可以做磁共振吗?也是做血管还是什么

孙飞医生

在医院上班各方面就更方便了,结核多数不具有传染性,只要不咳嗽咳痰,潜伏感染状态就无需紧张。这个对话48小时内都有效,有问题可随时留言,抛去查房时间,有空我都会第一时间回复的。颞动脉超声无非也就是个血管超声,操作难度系数不大,可以让单位的同事按照普通血管超声的操作先简单给看一下,如果实在不行,核磁也是可以的,血管核磁同样可以判断管壁有没有炎症,尤其是增强核磁。

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磁共振做完了 说血管颜色有点淡

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怎么回事

孙飞医生

报告发过来我看一下

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没出报告找人做的 下午发图片

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就说血管颜色有点淡

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肺部ct也没事

孙飞医生

你是干哪个专业的呢?咱们医学上没有这么描述的,是表达管壁薄的意思吗?😊另外,核磁是做的增强吗?

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患者

不是增强

孙飞医生

如果颞动脉管腔没有狭窄,管壁也没有增厚,那咱们就不考虑颞动脉炎了。另外,颞动脉炎患者最应该警惕的是视力问题,老人有视力下降的情况吗?

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患者

没有

孙飞医生

那就按照感染先治疗吧,头孢治疗后既然症状有改善,那就可以继续,实在不行就换一下抗生素,复查血沉、CRP和血常规判断治疗效果,这样也就可以更放心了

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好,下午给你发磁共振照片看看可以吗

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打七天头孢复查看看

孙飞医生

👌

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孙飞医生

看着挺好的,按照上面说的治疗后复查指标看一下吧

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孙飞医生

祝早日康复!

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嗯 谢谢,明天出结核的单子 明天看结果吧

孙飞医生

👌

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他现在用的头孢西丁 可以给她换头孢曲松吗?有意义吗

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那个组蛋白阳性没关系是吧 那个还需要复查吗

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她现在就是腰疼的特别厉害 蹲不下

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患者

她又怀疑是骨髓瘤吗 唉 我也没法回答她

孙飞医生

抗生素暂时别换了,等复查后再说。因抗核抗体都是阴性的,所以组蛋白抗体的问题就没有临床意义了。腰疼的情况有针对性的做一下腰椎的影像看看吧

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患者

我就告诉她了 如果是骨髓瘤 肾功要有影响的 你肾功查的没事 对吧

孙飞医生

骨髓瘤的问题您可以具体咨询血液科的同事,这方面我不擅长

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右侧显示不好

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比左侧细,没完全消失。原始图像上能看到。

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这里说要看动脉炎,平扫也看不出来,得打药

孙飞医生

通过核磁平扫来看,两侧对比确实还是挺明显的,打药也就是咱们前面说的增强核磁,通过造影剂可以观察管壁到底有没有狭窄或狭窄的程度,并帮助判断血管有没有急性期的炎症。大血管炎分为大动脉炎和巨细胞动脉炎,或者颞动脉炎,大动脉炎好发于青年女性,小姑娘容易得,也有部分患者年轻时症状不明显,到了中老年才发现。巨细胞动脉炎好发于中老年人群,但病变并不仅局限于颞动脉,如果发现颞动脉有问题,一定要同时查冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和肾动脉,以避免漏诊。我们单位的超声科和宣武医院的超声科可以同时进行上述血管的超声造影检查,比核磁要简单省事的多,而且超声比核磁花费还少,可以考虑过来排查。鉴于老人的情况,建议可以在家里先做完这个颞动脉的增强核磁,如果证实确实有问题,到时候再来北京细查也完全可以。但即便是大血管炎,也解释不了白细胞这么高,还发冷,抗生素治疗有效,而在血管炎的基础上合并感染是有可能的,所以头孢的治疗还是应该继续,等复查结果后看治疗的反应。血管炎这一块咱们同时筛查着

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今天下午又做了个颈动脉超声 没事

孙飞医生

等这个增强核磁做完咱们再说下一步,平扫的这个检查目前也定不了性质,如果强化没有问题,那就无需担心了。感染这一块还是按照前面说的到期复查吧

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好 今天这边风湿免疫科让做的颈动脉超声 说的血管情况很好 说没事就不是动脉炎

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是这样吗

孙飞医生

血管炎毕竟属于少见病,如果颈动脉和颞动脉都没事,那还担心啥

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A孔8 B孔1 阳性

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让结合ct看

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ct今天结果出的少许肺炎 钙化灶

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在吗

孙飞医生

孔A和B的参考值一般在6,所以轻度升高可以接受。按照之前说的继续头孢抗感染,一周后复查

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哦 这属于结核吗

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肺部ct有轻微肺炎 ct前打了五天头孢了

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这发热是结核引起的吗

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只用抗生素吗 还在打几天

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明天就是用了一周头孢了 该复查了

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这种传染吗?

孙飞医生

只要没有咳嗽咳痰,痰液里面没有结核菌,就不传染。结合肺的钙化灶,说明是既往感染状态。头孢用一周后复查,最主要是血常规,血沉和CRP,肝肾功能,根据复查结果判断抗生素的使用时间和是否更换

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肝肾功能还复查?

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患者

之前的看着没事

孙飞医生

对的,要判断有没有药物副作用,抗生素有肝肾毒性

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患者

这也属于结核吗

孙飞医生

结核菌潜伏感染

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患者

这个结果能说明是它引起的发热吗

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这种结核需要治疗吗

孙飞医生

不能

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患者

意思就是还要找发热原因

孙飞医生

暂时不需要,哪天可以做一个PPD试验,如果没事,就不需要抗结核治疗

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患者

ct显示轻微肺炎 可是ct前打了五天抗生素了是不是不打抗生素会肺炎严重

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如果五天前ct会有严重点肺炎吧

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患者

是肺炎引起的发热吗

孙飞医生

这是有可能的,从指标来看就像是感染性疾病,看明天复查结果吧

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好的 唾液不传染吧

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餐具什么的

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这个情况也能看孩子吗

孙飞医生

以休息为主吧,别劳累,没有证据表明唾液可以传播

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她得看两个孩子😢

孙飞医生

好好休息,多喝水

孙飞医生

劳累抵抗力低就容易生病,看孩子是个累活

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能饮酒吗 她经常没事天天喝一点白酒

孙飞医生

现在用着头孢肯定不能喝酒

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患者

哦 停以后 这个结核影响吗

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患者

也可以喝对吧 头孢停后

孙飞医生

头孢有口服的片剂,没听说有喝的口服液。如果不输液了,改成口服的片剂即可

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患者

不是 我说 停头孢后也可以喝点酒对吧 不影响结核吧

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患者

如果ppd试验有事需要用什么药

孙飞医生

头孢停后至少两周再考虑吧,不影响

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患者

孙飞医生

如果阳性,得去结核病专科咨询治疗方案,非专科医生都不能很好的定夺

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2020-01-10
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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