春雨医生

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患者

CT检查前上纵膈肺气肿,一直伴有胸闷胸痛背痛痰多。查不到病因(男,28岁)

赵丽医生

你好,完整的CT报告拍照我看看

赵丽医生

你吸烟吗?

赵丽医生

除了肺CT,其他检查都查过什么?

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患者

做过心电图,检查没有问题

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患者

平时抽烟 每天大约一包 现正戒烟中

赵丽医生

你是不是很早就开始吸烟,吸了好多年了?

赵丽医生

你的肺已经有肺气肿,肺大泡了

赵丽医生

这都是吸烟导致的

赵丽医生

所以烟一定得戒了

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患者

从14岁上中学到现在,去年在河南省人民医院呼吸科住院两星期也没检查出问题。

赵丽医生

你平时活动或运动,有没有觉得胸闷气短呢?

赵丽医生

你说的胸闷胸疼的症状有多久了?

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患者

平时活动胸闷气短偶尔会有,有时候不活动也有胸闷气短

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患者

胸疼有1年半了,胸闷近期3个月

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患者

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赵丽医生

你哪个地方胸疼?

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患者

右胸的上方

赵丽医生

肺功能都是正常的,结合你的肺CT,你这些胸闷胸疼症状跟肺应该没什么关系

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患者

有时候左胸也会有反射的疼

赵丽医生

怎么个疼法?

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患者

不过我胸闷 痰多

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患者

闷痛

赵丽医生

火烧火燎的疼,还是针扎一样的疼,还是闷闷的疼,还是酸痛?

赵丽医生

痰都是白痰吧

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患者

后背脊柱骨也感觉疼

赵丽医生

痰多跟你长期吸烟有关

赵丽医生

我觉得你应该先看一下骨科,让大夫查查体,看看是不是骨骼肌肉的问题

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患者

痰是像果冻一样的灰黄色带黑点,有时候感觉痰吐不出来。特难受,最近一直在吃化痰药

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患者

骨科我做过磁共振说没有问题

赵丽医生

如果骨科没问题,就去看风湿免疫科,查自身抗体谱,看看是不是结缔组织病引起的这些胸疼和后背脊柱疼

赵丽医生

你等戒了烟,看看痰还多吗

赵丽医生

那些痰中带黑点,很可能就是吸烟吸进去的那些脏东西

赵丽医生

从你的CT报告看,除了有点肺大泡,其他没发现严重问题

赵丽医生

晚上睡觉,后背脊柱骨会感觉很僵硬吗?

赵丽医生

翻身或者半夜起床时,觉得后背疼吗?

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患者

晚上休息的时候,疼痛感会消失和减轻。早上起来有时候会疼 有时候不会疼。只是那种可以忍受的闷疼,不过也比较难受

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患者

不会感觉

赵丽医生

是挺奇怪的

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患者

晚上休息的时候,侧躺压着胸口有时候会感觉不舒服

赵丽医生

总之我觉得不像肺的问题

赵丽医生

你应该往别的方面去查

赵丽医生

既然骨科也没事,去看一下风湿免疫科吧

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患者

我现在都非常发愁自己到底咋回事,检查做了一大堆。病因没找到,去年住院时候大夫说我有可能是反流性食管炎

赵丽医生

很多风湿免疫病,经常会出现这种肌肉骨骼的疼痛

赵丽医生

反流性食管炎一般会有反酸烧心症状,你有吗

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患者

不过我去消化科大夫说,反流食管炎不会胸闷 气短

赵丽医生

你目前做什么工作?

赵丽医生

是不是职业病?

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患者

吃完饭会有反酸 没有烧心

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患者

做业务员

赵丽医生

就像我们医生,经常会有颈肩痛、下肢静脉曲张的职业病一样

赵丽医生

反流性食管炎你后来做过胃镜确诊吗?吃药治疗了吗?

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患者

我去检查尿酸并不高啊大夫,这个和痛风应该没关系

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患者

做胃镜只说我有红斑性胃炎伴胆汁反流

赵丽医生

和痛风肯定没关系

赵丽医生

痛风都是脚趾脚踝那种小关节疼痛肿胀

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患者

就差做个心脏造影和胸部增强CT

赵丽医生

我觉得没必要做

赵丽医生

心脏问题也不像

赵丽医生

心脏病引起的疼痛跟你这个不一样

赵丽医生

增强肺CT更没必要

赵丽医生

你是不是没看过风湿免疫科?

赵丽医生

看看这个科呢,也许会有突破口

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患者

风湿免疫没有去过

赵丽医生

疼得时候你吃片芬必得管用吗

赵丽医生

下次可以试一下看看效果

赵丽医生

再就是,工作时不要一个姿势时间过久

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患者

没吃过,大夫说让我去疼痛科开药,我认为治标不治本就没去

赵丽医生

一个姿势呆久了容易引起肌肉劳损,也会诱发各种疼痛不适

赵丽医生

你年轻轻轻的,就这儿疼那儿疼的,确实比较奇怪

赵丽医生

你自己也再想想,有没有什么诱因,会导致疼痛明显加重

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患者

抽时间我去看看风湿免疫科,之所以一直怀疑肺部有问题。是应为胸闷 气短。

赵丽医生

你肺功能和激发试验都是正常的,肯定不是肺的问题

赵丽医生

而且如果真是肺的毛病,在你运动量增大时,胸闷气短会加重,而休息时会减轻

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患者

活动的时候会气喘嘘嘘,主要平时活动少。休息后会好转

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患者

我把完整的检查资料拍给你,大夫你帮我分析一下。我下步应该往那方面去看。

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患者

大夫您好!帮我分析下,下一步除了风湿免疫科。我还应该去那个科室看。谢谢您

赵丽医生

这些检查都没什么大问题

赵丽医生

你先去看风湿免疫科吧,如果也排除了他们科的疾病,你就先缓一缓,别到处查了,自己在家加强运动锻炼,多出去接触大自然,呼吸新鲜空气,看看效果如何

赵丽医生

有可能就是一种亚健康状态

赵丽医生

再就是,无论是工作还是生活中,坐或站,都保持挺胸抬头的良好姿势,不要含着腰驼着背,坚持一段时间看看疼痛会不会好

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咨询时间: 2020-08-18
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赵丽
赵丽  呼吸内科 主治医师 已认证
百强医院  北京中日友好医院
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