患者
您好医生我的问题有点复杂，我8月20日体检做的胸部ct双肺轻微间质性改变，然后又去做了血气分析，氧分压低，血红蛋白高。第二天立即住了院。目前的症状是胸闷气短，气喘 头晕总是困。走路气喘胸闷气短 无力。从8月20日住院9月6日出院已经做了5次血气分析了 氧分压还是上不去。没有查到原因。我们这呼吸科专家说我可能是左侧膈肌升高麻痹，一直找不到原因。17年做的胸腺囊肿手术右侧开的手术口（男，32岁）
您好
彭雄医生
你好，CT片子给我看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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彭雄医生
右侧膈肌确实抬高了，现在最好是先排除一下内科方面原因，比如血液系统疾病，呼吸系统疾病，心脏方面的疾病，如果排除了内科疾病，再来考虑手术治疗，把膈肌悬吊折叠，这应该是当初手术时损伤了右侧膈神经
患者
我想请教您一下，我当初右侧开的手术口，会伤到左侧吗
彭雄医生
胸腺手术一般都是扩大切除，切除以双侧膈神经为界的所有胸腺包括脂肪，是有可能损伤对侧膈神经的
患者
那我需要做什么检查，来确认是不是膈肌麻痹
彭雄医生
胸部x线透视
患者
x光呗
彭雄医生
对，还有膈神经电刺激，但是可以先做x线透视再说
患者
好的
患者
这个挂什么科
彭雄医生
胸外科
患者
您看我这个是单侧升高，还是双测
彭雄医生
单侧的
患者
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患者
每年都做ct但都没报左侧膈肌升高
彭雄医生
要看一下以前的片子，如果以前没有，那就要考虑其他原因引起的膈肌抬高，目前来说膈肌已经出现抬高了，而且有压迫心脏，心脏偏移，所以必须要找原因
患者
以前也有
患者
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患者
这是去年的片子
彭雄医生
嗯嗯，有可能是以前没报
患者
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患者
这是当年手术后一周的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是手术前2个月的
患者
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患者
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患者
第一张是上周的肺功能 第二张是8月25日住院的肺功能
彭雄医生
肺功能还好啊
彭雄医生
要看一下动脉血气的结果
患者
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患者
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患者
但就是氧分压低
彭雄医生
指脉氧多少，氧饱和度有百分之多少？
患者
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患者
静坐的时候**** 运动后94.95
患者
反正不稳定****
彭雄医生
也还好
彭雄医生
先排除一下内科疾病吧，再到胸外科，其实目前来讲整体情况还可能，手术不一定需要做的
患者
在呼吸科住院住了半个月的院，找不到原因。您看是不是这个上抬引起的
患者
目前排除了间质性肺炎 慢阻肺 肺气肿 肺栓塞
彭雄医生
排除了其他原因，那就有可能是这个引起的
彭雄医生
心脏彩超做了吗
患者
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患者
目前的症状就是头晕每天睡不醒，心慌气短，气喘
患者
就总是想睡觉
患者
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患者
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患者
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患者
而且吸氧后，也没有感觉症状有所缓解
彭雄医生
都还好，除了氧分压低一点，也不是很低，其实不处理也是没问题的，我建议还是观察吧
患者
您看我的片子，我左侧抬高了多少
彭雄医生
你和右边对比一下就可以了
患者
不会看呀
彭雄医生
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患者
我靠，这么多
彭雄医生
膈神经损伤一般都是这样
患者
现在就已经能确定是膈肌麻痹了呗
彭雄医生
应该是的
患者
能确定是手术造成的吗
患者
对了，医生我问下我报告写了右侧黏连胸膜那个没事吗
彭雄医生
不能确定，很大可能
患者
？？
彭雄医生
不能完全确定是手术造成的，只能说很有可能是手术造成的
患者
胸膜黏连那个没事吗
患者
医生打扰了，还有个问题，我这个还会不会抬高了，因为准备结婚，让这个给我弄的不敢结了
彭雄医生
这个和结不结婚没有什么关系吧
患者
我怕我这个是非常严重的病
彭雄医生
目前看还好啊，也不怎么影响你的生活
患者
这个还会不会抬高了，如果预防或者锻炼
彭雄医生
基本固定了，如果是手术损伤这个没办法恢复的，再锻炼也不行，只能手术治疗
患者
基本固定了，是不是就是不会再严重下去了
彭雄医生
基本不会了
患者
我问了，我们的胸外他说，我的氧分压低不太可能是这个膈肌上台造成的
患者
所以想问问您大医院的意见
彭雄医生
理论上来讲，膈肌抬高占用胸腔空间，只会影响呼吸功能，与氧分压确实关系不太大，而且你的肺功能接近正常，但也不能说说完全没关系，压迫心脏也是有可能引起的，心脏彩超EF值是57%，虽说是正常范围，但对于你这个年轻人来讲，还是偏低一点，但是现在不知道和膈肌抬高是否有关
患者
所以接下来应该怎么检查，做哪些检查
患者
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患者
这个是四年前手术前的心脏彩超
患者
我体重190斤 身高178
患者
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彭雄医生
没必要检查了，你觉得很影响你生活吗
患者
还有就是我吸氧后，也没觉得症状的减轻
患者
最近2个月很影响，从8月开始，胸闷气短 气喘 拿重东西也气喘，头昏眼花，总是睡不醒，晚上睡很长时间，白天也是困，到了中午还是困
彭雄医生
但是按肺功能来讲并不太影响呼吸，胸膜增厚有没有排除结核呢，结核的症状也是乏力嗜睡
患者
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彭雄医生
我觉得你可以适当锻炼一下，现在来讲，这个膈肌抬高其实没太影响你的机能，我们临床上膈肌抬高的也有不少，多数还是没什么大问题的
患者
我现在担心肺功能下降，天天早中晚各吹10次气球
彭雄医生
结核抗体，TSPOT，γ干扰素释放实验这些可以查一下
患者
我最近几年嗳气也很重，您看会是这个抬高引起的吗。有时候是胃胀嗳气，有时候空腹嗳气，做过胃镜浅表性胃炎伴糜烂。当然嗳气这个手术前就有
彭雄医生
也会有点影响，左边膈肌上抬，胃刚好在下面，多少会有点影响
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咨询时间: 2021-09-18
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