患者
医生我来复诊了,之前咨询过你一次,对你印象非常好(看了网上别人的评价对你都是很好评价)关于宫颈癌的几个问题(女,46岁)
医生,我把问题整理一下,然后发你节约你时间
赖章超医生
您好,感谢信任啊,不知道有什么问题啊?
患者
医生,你看下这几张最初诊断的两家医院的妇检和影像。
赖章超医生
可以啊,发来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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赖章超医生
嗯嗯,看到了,当时彩超没有看到卵巢肿瘤,除了彩超,还有做其他检查吗?比如磁共振
患者
有
赖章超医生
那可以发来看看吗
患者
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患者
当初有节育环,后来取了。所以最初就做了磁共振
患者
说错了,只做了ct
赖章超医生
看到了,之前左侧卵巢那就有看到东西了啊
患者
医生,结合手检,彩超,ct。能明确左侧附件那到底是什么吗?
赖章超医生
最近有再复查过吗?如果经过放化疗后,卵巢那个占位有缩小,那就考虑是恶性的。但具体是宫颈浸润还是卵巢原发的,就不好说。
患者
假设左侧附件是浸润过去的肿瘤(鳞癌转移到附件很少),那么放化疗结束之后,在做增强盆腔磁共振能完全消失吗
患者
放疗结束检查,完全消失了
患者
不是缩小
患者
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赖章超医生
那就说明是恶性的,如果是良性的,是不会缩小的。
赖章超医生
你们那边有考虑可以手术吗?
患者
我之前去过医院,医院的医生说,如果彩超显示没事,那应该就没事,我不太清楚这个
赖章超医生
彩超显示没事就没事?这个我也理解不了。
患者
去了3家医院,2家说手术,第3家(国家重点妇科医生说手术和放化一样)就听了第三家了
患者
会不会这种情况医生
患者
因为照ct那会,月经期间附近。左侧附件区会有包块囊肿啥的
赖章超医生
不会的,囊肿放化疗后不会缩小。
患者
如果左侧附件有问题,那么第二家医院判断是2a,第一家没说分期说手术,第三家说手术放化一样不用遭这个罪。第四家没检查直接放化,出院写的2b
患者
那说明四家医院都错了呀
患者
这就是3b期了
患者
会不会不是囊肿也不是肿瘤?
患者
假设它是肿瘤,经过放疗后,能完全消失吗?我觉得会有残余,一些片状
患者
磁共振是放疗后拍的,当时还没有化疗
患者
因为第一次咨询你,你特别提到这个问题,后来我特别关注了一下
赖章超医生
放化疗后肿块消失,就考虑是恶性的,我觉得卵巢那里是恶性肿瘤,但具体是来源于宫颈还是卵巢原发,这个不好说。但一般以肿瘤一元论来解释,考虑宫颈来源可能性大。另外也可以看一下肿瘤标志物,如果卵巢原发的,常常伴有ca125、ca153升高,假如这些都是阴性的,那就更考虑宫颈来源。
患者
等下,我找一下当初做的检查ca125
赖章超医生
好的👌
患者
最初检查出来,在两家医院检查过这个东西
赖章超医生
囊肿放化疗后是不会缩小的
患者
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患者
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患者
都是正常的
赖章超医生
那更考虑是宫颈来源
患者
医生,那么最初的彩超该怎么解释。还有两次妇科检查
患者
我看两个妇科检查,左侧附件都说正常。说右侧弹性差
赖章超医生
这个不好说,不知道当时你们那边医生是什么想法。但是如果当时没办法做手术,放化疗是对的,现在宫颈肿瘤有缩小,卵巢肿瘤也缩小,可以评估一下看看能不能手术,可以的话,我更建议手术,广泛全子宫切除加淋巴结清扫,这样更彻底。毕竟一开始并不是很早期。
患者
医生,骑虎难下呀。如果当时我们只是术前化疗(这个现在叫新辅助)但是我们已经做了48.8/27,30/6的外放内放,也就是第一次咨询你那时,咨询医生,说已经做完这些,不能手术了
患者
医生,这么说吧。就是你接诊的病人或者了解的。有没有宫颈癌浸润到卵巢的,而且2.9cm大小。宫旁还没累及
赖章超医生
哦哦,内外照射全部做完了啊?如果全部做完确实不好手术了。
赖章超医生
有啊
患者
嗯嗯,都做了。当时不了解,后来了解都没这个可能性了
赖章超医生
那目前只能把化疗做齐全了,然后定期复查了。
患者
对,这个看起来也是最好的也是唯一的办法了。但是作为家属每天纠结这个问题,(现在白紫加顺铂已经做完两个疗程),如果左侧附件有问题,那么我们去的4家医院都错了
患者
😭
患者
2a,3b差别那么大
赖章超医生
目前来看,卵巢那应该是有问题的,良性病变一般放化疗后是不会缩小的。
患者
嗯嗯,医生就按你说的那个判断
患者
化疗应该做几个
赖章超医生
淡定淡定,也不用纠结,纠结也用处不大,后续治疗跟上,注意定期复查。
患者
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赖章超医生
总的化疗4-6周期。
患者
这是放疗后的磁共振,t2,dw1还有小片状
患者
化疗几次要评估一下,没有手术
赖章超医生
这不好说,有时候放化疗水肿、肿瘤纤维组织增生都可能会有这样的表现
赖章超医生
一般化疗2周期复查一下。
患者
对了,我们放疗和化疗不在一家医院
患者
做检查不是要对比吗
赖章超医生
你看,想肝脏血管瘤、肾上腺腺瘤,这些良性病变,放化疗都没什么变化。
患者
这个我们是不是要把之前的胶片给现在的医生
赖章超医生
没关系,拿片子对比也行。
患者
你说的对,良性的就没变化。但是我们怎么倒霉,4家医院都没给出正确判断
患者
化4次还是6次是根据,化疗2次的磁共振评估吗?
患者
感谢医生跟我聊这么多,都一个小时了,感谢😎
赖章超医生
化疗次数跟据病人病情和身体情况来定。这考虑宫颈浸润卵巢,分期不早,如果身体可以,尽量化到6次。
赖章超医生
不客气,今天上午我休息,比较有时间。
患者
好的,行。医生,不是说不信任你说的。就是目前这个病情太难搞了,我问了4个医生(包括你在内)2个肿瘤科医生说是肿瘤,1个肿瘤和一个妇科说不是的,说什么女性附近区就容易有包块具体怎么说忘记了。
患者
如果我要是明确它到底百分百什么性质
患者
我应该咨询谁
患者
什么科医生?
赖章超医生
有时候病情判断确实不容易。但目前来看,卵巢还是考虑恶性肿瘤。要明确百分百只能手术,但现在已经消下去了,手术也不好做了。
赖章超医生
这是妇科和肿瘤科一起的,但更倾向肿瘤科。
患者
行,明白了。还有一个问题就是我最近遇到的,希望你能指点一下
患者
化疗用的白紫,理应是自费,这个我们也知道,化之前也有经济准备。但是出院结账时报销了,(恒瑞),我想难道是恒瑞是江苏的,我们也是江苏人,提前进医保了?第二次医院没恒瑞,用的石药,结账是自费
患者
问题是这个恒瑞是能报销还是医保结账搞错了,你倾向哪一种?或者说你有其他看法
赖章超医生
😁能报销是最好,具体情况说实话我也不清醒,但不要深究,按我知道的是都不能报销的,能报销就报了,深究起来到时候可能有不能报销了。
赖章超医生
不过各个地方医保政策不一样,我们这边白紫都是自费的。
患者
得嘞,我知道你意思了。我们下次要求用恒瑞的再看看,再次谢谢医生,下次有问题再来咨询你😎👍
患者
对了医生
赖章超医生
不客气哈
患者
有个小问题,就是像您这样的肿瘤科医生,一般什么时候有时间
患者
12-14:00?还是说下班后?
患者
一天中比较清闲的时候在哪个时间点
赖章超医生
这个不一定哦,随时可能忙,随时可能闲。有时候病人有病情变化,说来就来
患者
好,谢谢医生💝
赖章超医生
有什么问题你随时发过来,有看到就会回复的。
赖章超医生
不客气哈!
患者
👌
赖章超医生
嗯嗯
患者
医生中午好,我又来咨询你了。不急,你有空回复我就行。问题1,我妈刚做完第2次化疗回家(结束3天),昨天觉得腰和后背有点疼,是什么原因?该怎么处理?出院的时候打了一针长效和一针短效的升白针
患者
问题2
赖章超医生
你能看到我的信息吗?我能知道你发信息来,但看不到具体文字
患者
医生,刚看到。刚才我我发信息给你,只知道发你了,但是我的手机页面没有,为此我关机重启才显示你的信息
赖章超医生
嗯嗯,现在可以看到了。之前我这边的情况跟你说一样,知道你发信息,但看不到具体是什么。
赖章超医生
病人具体是哪一天开始化疗的啊?
赖章超医生
部分病人用了白紫会出现肌肉关节酸痛
患者
上周三化疗白紫,上周日出院回家
赖章超医生
如果只是轻微的,就观察一下,两三天应该就慢慢好转,如果酸痛影响睡眠,可以小剂量双氯芬酸钠吃一下。
患者
第一次没有这种酸痛反应,这次有的
患者
我还以为是升白针的问题
赖章超医生
升白针也可能出现骨骼酸痛,处理跟这个一样。
患者
医生,第二个问题。就是我母亲已经化2次了,是在第三次化疗前检查评估之前的疗效吗?做什么具体的检查?盆腔磁共振?
赖章超医生
嗯嗯,一般是第三次前、第五次前、化疗全部结束后一个月,这样复查。
赖章超医生
盆腔磁共振是必查的,另外,可以查一下彩超肝脏、肾脏等这些器官,排除转移
患者
像我们这样放疗之后拍的片子医院和化疗医院不一样,检查时我们是不是得把片子给医生(我看别人的检查报告单写的都是较某月的比较)
赖章超医生
嗯嗯,最好要一起对比
患者
得了,谢谢您医生。祝您工作顺利
赖章超医生
不客气哈,有什么问题再说
患者
😎👌
赖章超医生
嗯嗯👌
提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-19