患者
右下腹部疼痛厉害，女性。社区医院就医吊水4天，疼痛没止（女，43岁）
张文婧医生
你好，做过什么检查吗？
张文婧医生
具体疼痛位置是哪里？
张文婧医生
你好，请问还在吗？
患者
你好
张文婧医生
具体哪个位置疼痛？
张文婧医生
发个图片过来指一下吧
患者
脐带下右腹阑尾附近
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
手指位置
张文婧医生
这个位置不是阑尾
张文婧医生
以前犯过阑尾炎吗？
张文婧医生
几乎是下腹正中，略偏右的位置
张文婧医生
疼痛是持续的吗？
张文婧医生
您好，还在吗？
张文婧医生
如果方便，请您及时回复，我不能一直抱着手机等候
患者
有3年了，中间做了多次B超，阑尾也探测过，医生讲怀疑肠痉挛
患者
这次吊水4天了，也不见好转
患者
肌注6542效果也不明显
患者
疼痛厉害
患者
这次超声显示阑尾炎
患者
再次超声显示阑尾炎好转
患者
但疼痛依然存在，比较后害
患者
2年前开始疼痛做微创除 肿，剥子宫肌瘤
张文婧医生
腹痛是持续的吗？
张文婧医生
还是一阵一阵的？
患者
持续
张文婧医生
按压疼痛会加重吗？
患者
不
张文婧医生
有没有发热？
张文婧医生
按压疼痛不加重？
患者
是的
张文婧医生
那基本可以除外阑尾炎了啊
张文婧医生
典型阑尾炎具有压痛反跳痛的
张文婧医生
发烧吗？
患者
超声显示阑尾肿，这次
张文婧医生
疼痛有没有向其它方向放射？
张文婧医生
血常规白细胞高吗？
患者
向左放射
患者
正常
张文婧医生
阑尾肿或许提示阑尾炎，但是您的疼痛位置不是阑尾
张文婧医生
也就是说即使合并阑尾炎，现在的疼痛也不像是阑尾炎引起来的
张文婧医生
所以才会出现阑尾肿胀好转，腹痛依旧
张文婧医生
您知道反跳痛是什么吗？
张文婧医生
如果知道，请告诉我您有没有反跳痛
患者
脐带下向右倾30成40度大
患者
不反跳痛
张文婧医生
您发过来的图片位置可和您这会儿说的不一致呢
张文婧医生
大小便正常吗？
患者
以前超声未见阑尾胖过
张文婧医生
腰，后背疼不疼？
患者
应该是拍照视视不同吧
张文婧医生
那您就正着拍，别斜着
患者
开始不痛，后来疼
张文婧医生
我看图片挺正的，疼痛位置也挺正的
张文婧医生
开始不痛，后来疼………这是指哪个位置？
患者
图片因隐私问题无法显示
张文婧医生
都做过什么检查？可以发过来看一下
患者
开始这疼
张文婧医生
这确实不像阑尾的位置
张文婧医生
您去医院看的什么科？医生给您触诊查体了吗？
患者
疼的厉害呕吐
张文婧医生
您能回答一下我的提问吗？
患者
查了，也说不是阑尾
张文婧医生
都做过什么检查，发过来看一下
张文婧医生
是外科医生给您看的吗？
患者
肠内有胀气垫
张文婧医生
白细胞高不高？
患者
胀气
张文婧医生
大小便正常吗？
患者
不高
患者
大便正常，小便次多量少
张文婧医生
疼痛一直是这个位置，没有串着疼吧
张文婧医生
最里面饮食正常吗？
张文婧医生
小便有没有不舒服？
张文婧医生
最里面饮食正常吗？……输入错误，饮食正常吗？
患者
不觉饿，饮食不很正常
张文婧医生
吃得少，对吗？
患者
是
患者
多次就医，医生怀疑肠痉挛
张文婧医生
没有压痛，没有反跳痛，体温不高，白细胞也不高，位置也不是典型阑尾的位置，这么多条都不支持是阑尾炎
张文婧医生
痉挛，疼痛是一阵一阵的
张文婧医生
不会是持续的
张文婧医生
哪怕是持续的，也会有轻的时候和加重的时候
张文婧医生
不可能一直疼，还一个样品疼
患者
是的
张文婧医生
一个样的疼
张文婧医生
是的…您这次说的，是同意我说的哪句话？
患者
阵发性，
张文婧医生
疼痛确实是持续的，没有分别的疼？
患者
有时疼的很，有时轻点
张文婧医生
难怪，那就比较符合痉挛性疼痛了
张文婧医生
您是做完子宫手术白出现的疼痛？
患者
有好的疗法吗
张文婧医生
还是因为疼痛发现子宫有问题才做的手术？
张文婧医生
有好的疗法吗…别着急，我还美诊断清楚呢
患者
先疼后经查附件区有肿块，后行微创过程中发现子宫肌瘤才剥除的
患者
2年前做的微创
张文婧医生
然后发现术后疼痛依然未缓解，对吗？
患者
很对
张文婧医生
您术后有没有再查妇科？
患者
查了。依然子宫内有小肿块，但不是瘤
张文婧医生
您除了妇科的这次微创，以前还做过别的手术吗？
患者
囊肿
张文婧医生
因为我看图片下浮正中有比较深颜色的一道，不知道是伤疤还是色素沉着
患者
20年前剖腹产，脐下深沟便是
张文婧医生
什么囊肿？卵巢？
患者
子宫内
张文婧医生
20年前剖腹产，脐下深沟便是……好的
患者
比较小
患者
手术留下的沟
张文婧医生
子宫囊肿？不是2年前微创一起做的吗
患者
子宫肌瘤剥除
张文婧医生
您没明白我的意思
张文婧医生
我想知道您腹部做过几次手术？都是什么手术？
张文婧医生
一次20年前的剖腹产，一次2年前的微创子宫肌瘤剔除术吗？
患者
右边卵巢区有大个肿块才微创的
患者
两次一共
张文婧医生
这个肿块问题不大吧，病理是良性的？
患者
也就你讲的两次
患者
良性
张文婧医生
微创同时解决的子宫肌瘤和右侧卵巢肿物，对吧
患者
右边卵巢与输卵管交汇处有肿块行微创后
张文婧医生
微创很少引起肠粘连
张文婧医生
剖腹产有时候会继发肠粘连
张文婧医生
我总感觉是不是跟妇科有关系
患者
大便正常说明粘连应该不严重吧
张文婧医生
可是您去妇科复查了，又没问题
张文婧医生
大便正常说明粘连应该不严重吧……是的，如果严重排气排便都会受影响
患者
子宫内有小的那囊
张文婧医生
但是肠粘连的疼，用654-2应该有缓解
患者
不至于
张文婧医生
宫颈纳囊吧
张文婧医生
宫颈纳囊不会疼
患者
6542用过数时依然疼
张文婧医生
您的情况确实不太好诊断
张文婧医生
能管一阵吗？还是一点用也没有？
患者
药效过后还疼
患者
管一阵，不管长久
张文婧医生
那就说明还是有效果的
患者
请问还有何好的诊断方法
张文婧医生
那您的疼痛确实考虑是痉挛性的
张文婧医生
不好诊断
张文婧医生
肠粘连，尤其是不太严重的粘连不好诊断
张文婧医生
有时候会用腹腔镜探查，但是不适用比较轻的患者，没必要
患者
除超声外，还可以用别的方法更能精确判别吗
张文婧医生
超声看不出来
张文婧医生
CT也很难看出来
患者
胀气用C丅查的
张文婧医生
严重的病例可能通过肠管扩张，胀气等从侧面支持这个诊断
张文婧医生
胀气用C丅查的……是的，只能大概看到这些
张文婧医生
所以才会有严重的病例，最终找不到原因，就腹腔镜探查
患者
肠间隙积液昨天超声显示，足何原因
张文婧医生
但是您属于轻型的，没必要为此手术
张文婧医生
肠道胀气，扩张，水肿就会有渗出，就会导致肠间积液
患者
是何原因所致
张文婧医生
你们去的是正规公立医院的话，还是和主管医生多沟通吧，毕竟他更了解您的病情。
患者
痉挛用腹腔镜查出能行术吗
张文婧医生
您的情况比较特殊，不是一下子就能判断的
张文婧医生
痉挛用腹腔镜查出能行术吗…粘连可以看出来，并解决，痉挛是一过性的查不出来
患者
安医附院也去过
患者
安徽省立医院
张文婧医生
痉挛如果是粘连引起来的，那么解决了粘连，痉挛就好了。反之，则没效果
患者
一次比一次厉害，疼的吐
患者
间隔时间越来越短
患者
左肾结石成钙化灶能导致疼痛厉害吗
患者
或
张文婧医生
肾区钙化灶不会疼痛，位置也不对。结石掉下来的时候倒是会引起剧烈疼痛，但是不会无休止的总疼。如果担心肾结石引起的，可以化验尿常规看看。
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咨询时间: 2020-07-11
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