患者
我现年50岁。1个月前诊断为糖尿病，当时空腹血糖18.3，餐二血糖35.2。糖化血红蛋白10.1。经过一个多月治疗，现目前一般空腹血糖5.9，餐二血糖7.1，糖化血红蛋白6.9。10天前因有双小腿浮肿，胸闷，很多时心率过缓45~55（之前我心率大多过快，经常80几），而住院治疗。动态心电图说有时ST段压低0.05 mv，T波负正双向。经输了一周盐酸罂粟碱后，无胸闷，水肿消除，心率大多数60几，出院。但这才刚出院两天，今天下午5时又出现胸闷感觉。住院医院无法做冠状动脉造影，说是出院观察下，如又有胸闷，最好去做下造影。麻烦问下医生，我这有严重吗？有必要去做吗？（男，50岁）
孔祥照医生
你好，这种情况极大可能是冠心病血管狭窄。最好尽早造影检查
孔祥照医生
糖尿病危险因素，胸闷症状，加上心电图缺血性ST改变。高度怀疑冠心病
孔祥照医生
糖尿病人的血管往往很差
患者
你帮忙看下心电图行吗
患者
哦，没法发图
孔祥照医生
根据你的描述，ST压低和t负正双向都是心肌缺血表现
孔祥照医生
加上病史，症状，都是冠心病了
患者
哦，明白了。
孔祥照医生
有无吃阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀？
患者
没有
孔祥照医生
每天发作胸闷多少次？
患者
医生说暂时不开药
孔祥照医生
其实可以吃上冠心病药物了
患者
造影检查再说
孔祥照医生
就算造影没得做。本身就可以去做个心脏CT
患者
前些时每天经常
患者
做了CT
孔祥照医生
心脏血管CT？有无结果
患者
没看出来啥
孔祥照医生
心脏CT喔。不是胸部CT
患者
哦，没做心脏的
患者
做的胸部
孔祥照医生
那就当然看不到血管啦
孔祥照医生
要做心脏冠脉CT
孔祥照医生
属于冠心病评估的一个无创检查
患者
哦，那看来还是得三甲医院才行
孔祥照医生
冠脉造影术要去三甲医院
孔祥照医生
你目前可以吃上阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀，单硝酸异山梨酯
孔祥照医生
如果每天只发作一次胸闷，可以舌下含服硝酸甘油
孔祥照医生
如果发作频繁，就要吃单硝酸异山梨酯，一天两到三次
患者
嗯，明白，医生能帮忙开些药
患者
哦
患者
还可吃些什么药吗？阿斯匹林之类吗
孔祥照医生
就是这三个药就行了
孔祥照医生
阿司匹林肠溶片用于预防血栓，阿托伐他汀稳定动脉斑块
孔祥照医生
硝酸甘油和单硝酸异山梨酯抗心绞痛
患者
嗯，明白，谢谢孔医生。哦，我是胸闷，不痛。
孔祥照医生
胸闷也是心绞痛一个等位症状
孔祥照医生
冠心病典型的有胸痛，胸闷，肩背痛，心悸头晕。不典型的可表现为颈痛，上肢麻木疼痛，牙痛，腹痛呕吐。甚至无症状
患者
哦，明白了，谢谢！非常感谢孔医生。
孔祥照医生
因为你早期糖尿病发现晚，估计那时这么高已经造成血管损害
患者
就是
孔祥照医生
幸好现在还能降下来
孔祥照医生
今天还有胸闷吗
患者
昨晚已买了您说的那三种药，还是胸闷，含服了硝酸甘油后要好些，但过半个小时左右又恢复胸闷。现都还有些胸闷。
孔祥照医生
如果一天反复胸闷，需要吃单硝酸异山梨酯，这个药维持时间比硝酸甘油长
孔祥照医生
但最终还是尽快检查冠脉造影
患者
华西的号挂不了，一直没号。我现已挂了省医院的号，
孔祥照医生
大医院都可以的
孔祥照医生
华西太难了
患者
但也只能是后天的号，谢谢孔医生，我到省医院后一定好好检查治疗。单硝酸异山梨酯我也买了吃了的。
孔祥照医生
目前看来，你一天先吃三次
患者
好的，让孔医生费心了，太感谢了，谢谢谢谢！🙏
孔祥照医生
希望能好转。尽快明确病因了
孔祥照医生
👍👍
患者
嗯，好的！👌🙏
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咨询时间: 2020-04-29
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