春雨医生

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患者

男,51岁,6月9日骑车摔到了头部,晚上7-9点意识清醒,9点05分陷入昏迷,医生紧急做开颅手术取出75ml一处瘀血,还有后枕部瘀血没取。 6月24日已第15天,人还是昏迷,我想咨询以下几个问题。 1.目前术后瘀血吸收还不错,脑干损伤,15天了大概多久可以醒? 2.因为有肺大泡做不了高压氧,有什么其他办法促醒吗? (男,58岁)
这是术后14天的CT片
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林和璞医生

你好,受伤当时的片子发给我看看

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这两张是手术前10分钟拍的

林和璞医生

病人现在可以自主睁眼吗?呼叫有没有反应?四肢有没有自主活动?

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术后已14天了,不可以自主睁眼,瞳孔正常,呼叫没有反应。四肢不可以活动。

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掐他的腿只会下意识抖动一下,唯一就这点反应

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林主任你现在忙吗?可以不要关闭页面,我想直接用几分钟和你咨询一下,不要断掉

林和璞医生

片子拍的不是特别清楚,大致上看当时有明显的中线偏移、脑疝、脑干受损,最新复查的片子上看出血已经基本吸收,但减压窗压力不低,说明颅内压力偏高,另外受损的脑干恢复是非常缓慢的。

林和璞医生

你有问题说就可以了,我能看到

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患者

我们有肺大泡不能做高压氧,有其他途径促醒吗?

林和璞医生

目前还是以营养支持为主,加强护理,不建议早期就用类似脑起搏器植入等手术方法做促醒

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患者

林主任,你知道饱和痒是什么吗?对这种病情作用大吗?我们县医院好几个脑外科医生都不知道饱和痒,我也只是听说

林和璞医生

没听说过,建议别病急乱投医,钱花了还没什么用,甚至还折腾了病人

林和璞医生

这不是还有疼痛的表情吗?

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患者

嗯,他肺里有痰,有痰影响他呼吸的时候,他就面部表情难受

林和璞医生

肺部护理得做好,这个非常重要

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患者

目前就是生命体征平稳,他肺年轻时候就不好,现在就是痰多,有点喘。目前这种情况,都是农村人,虽出了重症监护室,每天也要4000元不到。什么情况下可以出院回家自己护理,慢慢等他醒来。

林和璞医生

脑部现在暂时不需要特别的治疗,等他自己慢慢恢复,但要加强肺部的护理,起码等肺部炎症消退、痰基本没了才能考虑回家护理

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好的,明白,问题暂时没有了,你先忙,谢谢!

林和璞医生

好的,不客气

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患者

林主任,我又来咨询了,有几个疑问要麻烦你。

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患者

1.病人已经15天了,眼睛无意识,唯一反应就是掐他腿知道轻微收缩一下,肺大泡又不能做高压氧,这种病人一般,就是大概好了,能醒吗?多久醒? 2.这种情况和他说话没有任何反应,他潜意识能挺听到吗?要一直和他说话吗?3.目前肺部的痰比较多,对肺部的治疗和护理要着重点什么?

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患者

4.我们所在医院是县医院,管床医生也只有八年临床经验,不能做高压氧情况下,要往南京大医院转吗?转过去治疗方式是否会有不同。5.昨天我和你说的饱和痒,全名叫常压式饱和吸氧,比普通吸氧多一倍的氧气量,针对公公病情,这个饱和痒是否是一种有效的手段?

林和璞医生

现在时间还早,能不能醒不好说。外界给予语言刺激,病人不一定能听到,但有利于激发神经功能。痰多要勤翻身,拍背、吸痰,应用抗生素。目前治疗没什么特殊的,转不转院作用不大。饱和氧作用不大,高压氧是有帮助的,但做不了也没办法。

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患者

肺部控制了就回家自己养,人不醒的状态,回家我们需要怎么做,注意什么呢?目前一直是鼻饲和尿管

林和璞医生

主要是护理好,至于能否醒过来,要靠自己恢复

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患者

护理注意哪些?

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房子里要用紫外线杀菌吗

林和璞医生

脑出血术后病人术后的护理是影响病人恢复的关键因素之一,因此术后护理建议做到以下几点,一,加强营养,营养对于卧床病人而言至关重要,营养丰富、饮食均衡是一切恢复的基石,营养不够或不均衡,病人日渐消瘦,恢复则遥遥无期。二,加强翻身拍背,预防褥疮和坠积性肺炎,一旦卧床病人发生褥疮和肺炎,则极难治愈,蔓延发展下去可能危及生命。三,加强肢体康复训练,脑出血后的3到6个月是脑损伤的修复期,这段时间的康复训练尤为重要,同时加强肢体活动也可能减少双下肢深静脉血栓的形成,深静脉血栓形成后一旦脱落极易导致肺栓塞,危及生命,另外下肢活动不好的病人建议长期穿弹力袜。

林和璞医生

紫外线没必要

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患者

买个气垫床,吸痰器,鼻饲注射器吧,另外,他气管切开了,气管这个怎么护理

林和璞医生

这个你具体问问病房的护士,需要定期换换纱布

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患者

就是要穿弹力袜是吧,作用是什么

林和璞医生

防止下肢深静脉血栓

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患者

好的,没问题了,谢谢,辛苦了

林和璞医生

不客气

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咨询时间: 2020-06-24
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林和璞
林和璞  神经外科 主治医师
解放军总医院第七医学中心
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