患者
您好，我前一阵咨询过您宝宝肛周炎性外痔的问题。上周五带宝宝去医院了，医生确定宝宝是痔疮并且有轻微的肛裂。医生建议太宁膏和马应龙搭配使用，并说一周能治愈。但从上周五坚持用药到现在，宝宝的痔疮一点好转的迹象都没有。从上周五开始也再没有给宝宝使用尿不湿，用药也不见任何效果。请问现在应该怎么办？（男，22个月）
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熊伟医生
您好，宝宝平时大便干吗
患者
您好，有轻微便秘
熊伟医生
我遇到过不少小宝宝大便干导致肛裂的
患者
并不算严重，宝宝排便时也没有明显的不适
熊伟医生
出血吗
患者
不出血，医生说一周就能治愈，但现在一周了完全不见好转
患者
肉球还是那么大
熊伟医生
静脉曲张性外痔就是不好消
患者
那现在应该怎么办？
熊伟医生
有没有熏洗坐浴过
患者
医生把宝宝的肛周掰开让我看了，里面能看见裂口，发红，外面的肉球不红
熊伟医生
小孩子不好熏，可以用药液热敷
熊伟医生
肛裂不用太管他，我发现小孩越是在意他，给他反复涂药，刺激过多，越不容易好
患者
没有，您说的这是什么药？我现在每次摸药之前是用百多邦喷雾清洗。医生说这三种药可以混合使用，因为担心发炎
熊伟医生
发炎到不至于
患者
那还继续用药吗？
熊伟医生
完全可以用温水热敷后，然后涂抹蛋黄油或者薄薄一层痔疮膏促进伤口生长
熊伟医生
一天涂抹一次就行
熊伟医生
不要过度刺激它，小孩子本来在长身体，其实恢复会比较快
患者
医生主要是担心会发展成肛周脓肿，因为宝宝满月之前是有过肛周脓肿病史的
熊伟医生
有过病史的话，确实要注意点
熊伟医生
注意也是不要让他便秘
患者
肛周脓肿是在另一侧，和这个在不同的方向
熊伟医生
不用反复消毒
熊伟医生
因为肛门口就算刚消毒，一会也会有分泌物
患者
里面的肛裂不需要特殊用药，那外面的肉球呢？
熊伟医生
避免不了细菌滋生，大便顺畅就好
熊伟医生
肛裂不建议特殊用药，用的话，建议使用蛋黄油，涂药也是少量为好
患者
那外面的肉球怎么办？里面的肛裂我也没有给用药，每次用药只是涂抹在外面的肉球上
熊伟医生
我看肉球也是时大时小
熊伟医生
是不是与大便情况有关
熊伟医生
？
患者
我没有拍新的照片，这些照片还是我上次给您发的
患者
是和大便有关，宝宝喝水少，最近也一直在改善
熊伟医生
我又翻了上次的
熊伟医生
有的可明显
熊伟医生
有的就小一点
患者
是同一次拍的，角度和光线不同
熊伟医生
便秘时导致痔疮最重要的因素
熊伟医生
哦
患者
事实应该是接近于照片中严重的样子
患者
现在可能没有透光的感觉了，但肉球没有消
患者
前段时间的肉球有些透亮
熊伟医生
嗯，用温水浸湿毛巾，轻轻按揉5分钟
熊伟医生
温度40度
熊伟医生
左右
熊伟医生
按揉后再涂抹痔疮膏，少量
患者
按揉痔疮位置吗？宝宝不让碰，涂药都有点抗拒
熊伟医生
估计是疼
熊伟医生
一般成人这个样子，是建议手术的
熊伟医生
血栓放出来就好了
患者
这么严重啊
患者
我就是怕发展成肛周脓肿
熊伟医生
因为这种痔疮用药就是不好消除，划一个小口，血栓挤出来就好了
患者
宝宝之前的肛周脓肿就是划了个口子，把脓放出来的
患者
非常疼
熊伟医生
是的
熊伟医生
避免脓肿的好办法就是避免便秘
患者
宝宝应该不让揉，可以用坐浴替代吗？
熊伟医生
可以的
患者
宝宝满月之前的脓肿是因为腹泻，现在又便秘，好糟心
熊伟医生
拉肚子多了，或者便秘严重都会导致肛隐窝炎症，从而发生脓肿
患者
用药的话还是太宁膏和马应龙混合使用吗？宝宝对马应龙比较抗拒
熊伟医生
马应龙刺激性大一点
熊伟医生
太宁膏就可以
患者
继续用药多久？已经使用一周了
患者
坚持用药多久后，需要停药？如果没有好转，需要去医院复诊吗？
熊伟医生
一般来说，用药一周无效，可以停药了，采取手术治疗。但是还想保守治疗，就增加个熏洗，熏洗后涂抹药物，再用一周
患者
请问熏洗是什么？
熊伟医生
就是坐浴熏洗
熊伟医生
温水熏蒸泡泡
熊伟医生
这种痔疮药物作用有限
患者
坐浴时要使用什么药物吗？还是仅温水
熊伟医生
可以使用金玄痔科熏洗散
熊伟医生
每次一袋，加1000毫升沸水冲化后，趁热熏肛门，再坐浴，每次30分钟，一日二次。
熊伟医生
上面是说明书写的 建议，温度偏高时可用水蒸气熏10分钟，温度逐渐降到适宜温度可以将屁股泡在里面10分钟
患者
可以缩短时间吗？觉得宝宝最多能坚持5分钟。。。熏洗后还需要涂抹太宁膏吗？我再给宝宝坚持使用一周，如果没有好转，是去医院就诊吗？还是让宝宝自愈？
患者
这个有自愈的可能吗？
患者
这么小的宝宝，如果用药无效，建议手术吗？还是保守等自愈？
熊伟医生
那熏5分钟，泡5分钟吧，熏洗后涂抹太宁膏，一周后如果不好转，再去医院吧，如果经过上面方法还不消，就只能手术了
患者
好的，谢谢您！如果到时没有消，就只能手术吗？没有自愈的可能吗？还有您说的消退是肉球完全看不见了，还是说有好转迹象？
熊伟医生
不会完全看不见，会比发病时消肿。而且如果再上火还会再发作
熊伟医生
每次发作都会比上一次严重
患者
那肉球是不是用药无法完全消除？只能消肿？只能消肿的话，我感觉宝宝现在的肉球没有之前的透亮，应该是炎症已经有点消了。
患者
面诊时医生说一周治愈，我以为是肉球完全消除
熊伟医生
对，炎症会消一些，不疼痛
熊伟医生
还疼痛就是还没好
患者
也就是说宝宝现在的用药只是减轻症状的，无法消除肉球，消除肉球只能依靠手术？是我认知错误了，我一直以为用药是把肉球完全消除的。那宝宝现在用药应该是见效了，不红不肿，只是看着有个和肤色相同的肉球。
患者
那已经见效了，是不是现在应该用药？肉球就不用管了？还是说需要去把肉球切除？
患者
那已经见效了，是不是现在应该停药？肉球就不用管了？还是说需要去把肉球切除？
熊伟医生
这种是肉球下面有血栓团，如果不痛的话，或者疼痛比之前减轻，可以不手术，继续按我的方法用药，如果还疼痛厉害，就建议切个小口，放出血栓
患者
宝宝这个肉球应该一直都不怎么疼，排便时没有表现出不适，不出血不红肿。只是对马应龙有点抗拒，但是也并不是很严重的抵抗
熊伟医生
那就不用手术
熊伟医生
手术的原则是，疼痛或者出血影响生活了才手术
熊伟医生
熏熏洗洗
熊伟医生
不用太管它
患者
好的，我明白了，非常感谢！现在已经消肿了，还需要按照您刚才的建议继续用药一周吗？
熊伟医生
对，熏熏洗洗应该会好些
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咨询时间: 2021-03-20
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