患者
根据这个报告哪种药物是首选？（女，46岁）
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
您好，病人是患胃癌吗
患者
是的
患者
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患者
这是最近一次的复查，术后第四个月，一直在喝中药。这个报告没太看懂哪个靶向药物是首选
赖章超医生
您好，不好意思，刚才处理病人，见谅见谅！病人术后有做化疗吗？
赖章超医生
根据这个ct有不少问题呢
赖章超医生
1.乳腺问题，乳腺内有占位及腋窝淋巴结肿大，是否有乳腺癌腋窝淋巴结转移？2.肺部多发小结节，之前有没有？会不会是转移？3.腹盆腔、腹膜后多发淋巴结，是否是转移？4.多发骨头异常密度，是否是转移？
赖章超医生
总体来说，问题不少。
赖章超医生
回到基因检测关于靶向药物的选择，病人FGFR2扩增，FGFR有多种类型，FGFR1、FGFR2、FGFR3等，帕唑帕尼主要是针对VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3、PDGFR、FGFR1、FGFR 3等靶点的血管抑制剂，应该是最接近病人基因检测的靶向药。另外里面提及的仑伐替尼、瑞戈非尼也都是类似靶向药。包括帕唑帕尼在内的这些药物都不是一线用于胃癌的，多数是用在肾癌、肝癌、卵巢癌等。
赖章超医生
综上来说，病人如果没有her2基因扩增，那确实可以从这些药里选择一种来治疗，但这些药费用都相当贵。
赖章超医生
首选还是帕唑帕尼
患者
一直没有化疗，身体很瘦弱，因为这个复查报告所以想考虑一下靶向药物会对身体伤害小些
患者
光吃靶向药物是不效果不会很理想
赖章超医生
总体来说只用靶向药物，效果不一定好，而且这类药并不是特异用在胃癌的
患者
那现在做化疗是不有些晚了
赖章超医生
如果感觉这些药比较贵，国产的也有类似的血管抑制剂，比如阿帕替尼、安罗替尼
赖章超医生
如果身体一般情况还好的话，我觉得可以联合
赖章超医生
化疗+靶向
患者
全胃切除手术后并发症严重，返酸烧心饭吃的很少
赖章超医生
病人现在一般情况怎么样？有没有什么基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等
患者
这些没有
赖章超医生
年纪多大？
患者
45
赖章超医生
哦哦，才45啊？身高体重？
患者
162不到90斤
赖章超医生
女的吗？
患者
对的
赖章超医生
哦哦，那这样的话，身体都感觉不是很好啊
患者
是的，所以担心她能不能受得了
赖章超医生
是啊，是说要是身体可以的话，可以考虑小剂量化疗+靶向
赖章超医生
或者跟你们那边医生讨论看看，能不能单药口服化疗药+靶向药
赖章超医生
比如替吉奥+某一种血管抑制剂
患者
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患者
这个术后病理和刚那个复查报告相比是不说明已经复发
赖章超医生
这两个是没办法对比的，因为术后病理只是做切下来组织的检查，而现在的ct是整个胸腹部的检查
患者
哦哦，明白了💝
赖章超医生
但是从这张病理单来看，当时就属于比较晚期的了，术后未行辅助治疗的话，出现术后转移的可能性非常大
患者
那接下来我们该怎么办才好啊
赖章超医生
目前根据这些结果来看，病人高度怀疑腹盆腔多发淋巴结转移，不排除肺部转移，同时不排除乳腺癌腋窝淋巴结转移可能。鉴于病人一般情况也不是很好，无法耐受高强度化疗，但同时考虑单种靶向药物力度不够，且病人从未接受过化疗，所以还是建议单药口服化疗+某种血管抑制剂，联合治疗。
赖章超医生
另外，如果经济允许的话，也可以考虑pd1抑制剂。
患者
特别感谢您的耐心细致，有了您给的建议终于觉得没有那么没有头绪的感觉了，明天去找医生商量一下，有问题还要麻烦您
赖章超医生
不客气，能帮助到您很开心，因为有时候要处理病人，无法及时回复，见谅啊！
患者
没有，感谢还来不及呢💝💝
赖章超医生
不客气哈，有什么事再联系啊！
患者
好哒
赖章超医生
👌👌
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咨询时间: 2019-04-20
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