春雨医生

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医生你好,我在一个多月前偶尔感觉盆骨两边最突出来的骨头(是叫髂骨吗)会有点痛,不明显也不是持续痛,后来11.17做了黄体破裂开腹手术,术后一个星期左右就开始有更明显的疼痛,并且尾椎骨按压的时候也会痛(手术后才会,之前不会)屁股和腰连接处的肌肉感觉麻麻的。两侧的腰有时候也会有筋绷住的感觉。今天感觉右边大腿后侧有一点点痛,后背脊柱部位在中间段这两天也疼,躺下就会舒服很多,坐着难受。(我手术采取的是硬膜外麻醉,不知道是否有关系) 查了B27,是阳性,其他检查结果如图,但目前医生还没确诊什么病,想请问是强直性脊柱炎吗?(女,25岁)
之前骨科医生给我做过4字试验,我没啥感觉。医生给我开了西乐葆,一天一次,一次一片,但吃完除了胃很难受,感觉对我没太大的效果
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孙飞医生

你好,家里人有弯腰驼背的吗?你得过虹膜炎和银屑病吗?是否经常拉肚子?脚后跟疼吗?晚上睡觉腰背部疼痛吗?翻身感觉困难吗?早晨起床感觉腰部僵硬吗?之前还得过其他疾病吗?

孙飞医生

另外,把拍的核磁跟片子拍下来发给我看看

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患者

家里没有人弯腰驼背,但我父亲曾有一次腰痛,没得过虹膜炎和银屑病,偶尔会拉一次肚子,晚上睡觉腰背不疼,醒了疼

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翻身没有困难,早上起床不觉得僵硬,之前就是黄体破裂内出血,做了开腹手术

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孙飞医生

您好,现在是上班时间,不能及时回复,还请谅解,中午我会帮您分析病情,放心吧😊目前可以肯定的是:肯定不是强直性脊柱炎,所以请放心

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患者

好的,谢谢医生,我等您回复

孙飞医生

另外,核磁应该还有其他的部位没有拍全吧?尤其是骶髂关节的部位,多拍一些发给我看看 也好更全面的判断病情,有问题请留言,中午我好好看看

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孙飞医生

您好,久等了。不管从您的临床表现,还是化验和核磁、骨盆的片子来看,都诊断不了强直性脊柱炎,所以放心好了😊

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那请问医生,我这可能是什么问题导致的呢?单纯的骶髂关节炎吗?

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今天感觉大腿和臀部连接处,外侧这个肌肉按下去会痛,走路的时候感觉有点扯着痛

孙飞医生

针对您的情况,我帮你分析一下哈,稍等

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患者

好的,谢谢

孙飞医生

首先呢,你没有强直性脊柱炎的家族史,也没有银屑病和虹膜炎病史,腰腿部的不舒服也是躺着休息感觉好一些,坐着不舒服,这些都是跟强直性脊柱炎这个病不相符的地方。另外,这个病好发于中青年男性,像周杰伦张嘉译等这些男性容易发病,再就是你的血沉正常,骶髂关节的片子也没啥大问题,核磁也只是可疑有点问题,但这在我们看来都是正常的,所以不管从哪个角度考虑,你都不是强直性脊柱炎,明白了吗?

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嗯嗯明白,但医生,我的B27是阳性,这会有关系吗?

孙飞医生

但你的不舒服考虑跟这次的手术可能关系更大,因为首先不舒服的程度是手术之后才出现或加重的,其次呢,因为毕竟是开腹手术,而且这次查核磁还提示有盆腔积液,提示盆腔的位置还是有炎症,炎症没有完全消退导致周围部位的各种不舒服,这样解释更符合逻辑。

孙飞医生

HLA-B27阳性完全可以见于正常人,作为风湿科医生,我们自己的好多同事检查也都是阳性的,因为正常人群当中的8%-10%都是阳性的,清楚了吗?所以这个阳性并不能作为诊断的金标准

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医生请问尾椎骨的这个部位是不是就是骶髂关节所在的地方?我就是手术之后开始感觉尾椎骨麻,摁下去痛,一开始还以为是麻醉的关系

孙飞医生

接下来,我倒是推荐你继续看妇科,在专科指导下最好通过治疗把盆腔积液能够消下去,这样对你以后的康复会有一定帮助的。另外,骶髂关节的患者80%以上对于西乐葆这样的消炎止疼药反应都是不错的,而你吃了反而觉得没啥大的作用,所以就更不支持这样的诊断。积液的问题提示盆腔还有一定炎症,听听专科意见看看是否可以口服一些消炎药,同时妇科现在有一些专门针对盆腔的理疗,帮助术后的康复,相信对你的病情会有帮助的。总之,目前肯定是不考虑有风湿病的问题的,清楚了吗?

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患者

嗯嗯清楚了,谢谢医生这么详细的讲解,太感谢了

孙飞医生

骶髂关节并不好那么定位,因为这是一个深在的关节,通常都是拍片子和核磁或CT才能看清楚的部位,正常人来说骶髂关节几乎的不会动的,或只有微动,只有女性怀孕阶段,随诊胎儿的不断长大,引起骨盆撑开,骶髂关节会随着微动,所以很多孕妇会在这个阶段经常感觉腰部不舒服。再就是因为骶髂关节也在盆腔内,女性合并妇科炎症、盆腔积液的时候会影响到这个位置发生一定的炎症,也会感觉不舒服,所以最根本的应该把盆腔的炎症好好控制,这样才能更好的解决问题。

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患者

哦哦原来是这样,明白了!谢谢您了!我之前在这边一个医院看过一个女医生,她只看了我B27阳性,还有骶髂发炎,没做任何询问就直接说我是强直性脊柱炎,这样的诊断应该不准确吧?

孙飞医生

这个病女孩子本来就少见,而且你的临床表现没有一点支持这个病的,骶髂关节的片子也很好,血沉还正常,所以目前肯定不是这个病,放心吧😊

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患者

好的,太感谢医生了!

孙飞医生

建议继续看妇科,听专科意见看看要不要吃点消炎药,毕竟是做了开腹手术。另外尝试一下局部理疗,记住是正规医院的理疗,或者康复理疗科,如果哪天盆腔积液全都消退了,兴许也就好了。冬天注意保暖😊

孙飞医生

别客气,祝早日康复哦😊

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患者

好的呢,感谢您抽空这么仔细回答我

孙飞医生

上班没时间😊休息吧,午休愉快!

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嗯嗯,午安

孙飞医生

😊

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患者

医生你好,不好意思再次打扰你!我昨晚停吃了西乐葆,然后睡觉时发现自己背痛(在有意识的时候)没被痛醒,翻身也可以,早上醒来没有晨僵,但下腰感觉还在痛,大腿内侧类似腹股沟的位置也有点难受。您说,这是强直的症状吗?

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患者

睡前感觉手有点无力,尾椎骨也痛得更明显

孙飞医生

还是之前咱们说的,目前你诊断不了强直。如果西乐葆吃了感觉有点效果,倒可以坚持用一段时间,另外,妇科方面尽快去看,这是目前最应该解决的事情,明白了吗?😊

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患者

嗯嗯明白了,谢谢医生

孙飞医生

别客气,祝周末愉快😊

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咨询时间: 2019-12-12
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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