患者
慢阻肺，肺纤维化，高血压（男，86岁）
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到肺CT片子了，我想问问是新冠病毒感染后出现的纤维化吗？片子是近期的吗？有慢性咳嗽咳痰，喘憋吗？血氧监测数值怎么样呢？
患者
顾医生你好，我父亲86岁，有多年抽烟历史，但戒烟也26年了。 慢阻肺和高血压多年，吃药，雾化，吸氧，多种治疗。今年四月住院拍片，发现肺纤维化，请问这个如何延缓 生活和饮食需要注意什么
顾海彤医生
年初初阳吗？
顾海彤医生
前几年的肺CT片子有吗？
顾海彤医生
肺功能检查做过吗？
患者
去年腊月因为感冒慢阻肺住院，住院期间阳了，后来扛过来了 片子是今年四月，因为生气导致房颤住院，拍的片子
患者
您慢一点问，我问一下家人
患者
前些年的片子找不到了
患者
有慢性咳嗽，有痰，雾化吸氧治疗，有时喘
患者
血氧，肺功能检查，应该都做过
患者
血氧变化大，92-93-95，95以下
患者
肺功能检查做过，病历没找到
患者
根据这些情况给建议
患者
现在咳嗽基本没有了
顾海彤医生
慢阻肺 建议：1每年做一个肺功能检查，判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退 4慢走做有氧运动。做一种操，吹蜡烛，锻炼腹式呼吸 5 最重要的是戒烟 康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力。6治疗需要长期外用吸入全再乐气雾剂（或布地格福气雾剂）延缓肺功能恶化。
患者
就是喘的厉害，离不开制氧机，不吸氧就喘，得24小时吸氧 以前不是这样24小时吸氧， 从今年三月份开始的，一刻离不开氧气了
顾海彤医生
肺间质纤维化的治疗我不能定下来。你们根据肺功能检查当中的弥散功能损害程度，才能选择用药。最新抗肺间质纤维化的药物叫吡非尼酮。只能轻中度肺功能弥散功能损害才能用。重度不用，效果不好
患者
现在不能出去了，离不开吸氧
顾海彤医生
肺间质纤维化会合并慢阻肺引起缺氧，对比前几年的肺CT片子，可以判断大概是不是新冠病毒感染造成的纤维化。尽快去问当地三甲医院，看看能不能用上吡非尼酮
顾海彤医生
血氧监测数值多少
患者
据说有一种蒙药也不错，是哪种呢
患者
92-93吧，最高95
患者
我们找下以前的片子，您先不用回复
患者
去年12月刚住院的时候。还没得新冠，拍的ct可以吗？还是必须要几年前的
顾海彤医生
都行，发给我看看。我多参考一下
顾海彤医生
蒙药不懂，建议你别拿高龄老人来试，成分不明，不可靠
患者
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患者
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患者
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患者
顾医生您好，这是去年12月27日刚住院拍的，那个时候还没有阳
患者
您看看
患者
还有4次对话机会，咱们争取把问题解决。
患者
刚才是去年12月底，没阳过的
患者
现在给您发2019年拍的，那时候也没阳
患者
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患者
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患者
这是2019，9月的，只是慢阻肺
患者
没有新冠
患者
再给您发今年1月10日刚刚得新冠的片子
患者
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患者
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患者
这是今年一月刚得新冠的片子
顾海彤医生
看到各年的肺CT影像图片了，2019年没有肺间质纤维化，但是2022年底已经出现了，与新冠感染无关，至今肺间质纤维化持续存在有所加重。我想问问，2022年底就知道病变，当时没有系统检查治疗吗？
顾海彤医生
病人是否有类风湿性关节炎等风湿免疫疾病，也会导致肺间质纤维化
顾海彤医生
目前治疗原则：慢阻肺合并肺间质纤维化。药物推荐：全再乐气雾剂每日一次一吸+乙酰半胱氨酸排痰。同时考虑用吡非尼酮（最好有肺功能检查结果）
患者
2022年年底出现纤维化，可能是病情加重，我们当时不太懂。2022年底在当时的医院当时拍片子并没有提到， 是今年四月在另一个医院拍片子，医生说的。 两家不是同一家医院
患者
类风湿应该没有，我再确认一下，您先不用回复
患者
刚问了，是湿疹，皮肤上很多尤其是后背，好几年了
患者
去年12月查出来肺纤维化，医院给用药了
患者
2019年因为湿疹住院，拍的ct
患者
您看片子，肺纤维化是属于什么程度，轻，中，重？
顾海彤医生
至少是中度吧！只是看看觉得像，但是确定轻中重程度，最标准的是需要肺功能数值判断，也才能决定是不是可以用药治疗。
顾海彤医生
医院已经用了吡非尼酮，那么针对肺间质纤维化没有什么特别治疗了
患者
肺纤维化不可逆，可延缓，您看还可以有生存十年的可能吗
顾海彤医生
不知道，回答不了。我都不知道现在肺功能怎么样，我也不知道吡非尼酮治疗后的效果。到底医院用的是不是这个药物抗纤维化呢？这个药是全球上市五年多的新药。
顾海彤医生
慢阻肺也会影响寿命啊！全再乐气雾剂也是这几年全球上市治疗慢阻肺的新药。都用上了吗
患者
我和我父亲不一个城市住，在要病历，等
患者
您先不用回复，等病历，最后一次对话机会了
患者
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患者
这是4月20日第二次住院给开的病历
患者
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患者
标蓝色的是喷剂，医院说不用雾化
患者
您一次回复我们吧，用药怎么调整，用法用量
患者
喷剂是布地格福
患者
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患者
用这个喷剂，不用做雾化
顾海彤医生
非常好，布地格福气雾剂就是三合一的药物治疗慢阻肺的，和我之前说的是一样的，比雾化吸入药物还多一个成分呢，早晚各一次，每次一吸，长期用。但是所有药物当中没有治疗肺间质纤维化的。
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
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顾海彤医生
最重要的是没有做肺功能。一直没有看到结果。而且现在慢阻肺诊断都要分级诊断，到底是轻度中度重度？对于肺间质纤维化的治疗，根据肺功能弥散功能损害情况，决定是不是用吡非尼酮。非常建议你们去西医的三甲综合医院会诊看看
患者
需要去三甲医院做一个肺功能检查，对吧
患者
我和家人再确认一下，您先不用回复
患者
如果是中复的就吃您推荐的药， 那如果是重度的怎么办呢
顾海彤医生
轻中度可以治疗。重度没有什么特效药了，只能对症治疗了
顾海彤医生
去三甲医院不是为了仅仅做肺功能检查这一件事，再多方探寻别的治疗方法
患者
如果是中度的肺纤维化，就吃您推荐的药， 那如果是重度的肺纤维化可怎么办呢
患者
嗯嗯
患者
明白，老人来不了北京，已经出不了门，到当地三甲医院去看一下
患者
问了医院，说知道有肺纤维化， 但当时病人状态不错，所以就以控制症状为主，还说雾化就可以治疗肺纤维化， 那现在情况怎么弄
顾海彤医生
我的意见说过了啊！是不是医院没有吡非尼酮这个药吗？评估，用药。没有系统治疗，肺间质纤维化只能越来越严重，不是吗
顾海彤医生
肺功能在这个医院做过吗？
患者
对，做过，明天去打印病历，还必须我们人过去，不能网上传， 您先不用回复
患者
顾医生您好 吡非尼酮、尼达尼布， 是不是都可以 哪个副作用小些呢？
顾海彤医生
都一样的，都是进口的。
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咨询时间: 2023-06-04
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