春雨医生

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62周岁男性,有高血压(长期服药),血脂略微升高,有胃溃疡与肩周炎。从事夜宵店厨师长工作,熬夜至凌晨两三点睡觉有1年。胸闷气短5月至6月有过几次。6月7日下午3点半左右,突发胸痛,全身出汗,四肢无力,送往县级人民医院,初步诊断为冠心病,急性心肌梗死。经治疗1晚,次日凌晨两点左右,胸痛基本无感。6月8日中午转院至江西省人民医院。抽血,拍X片,内脏及心脏彩超(彩超及医生病例如图)。现主治医师提出下周二即6月11日做冠脉造影术,若血管堵塞严重,即立即放支架。现在想确认,是否一定要做手术?做心脏搭桥手术,还是造影、放支架?十分期待解答,谢谢。(男,62岁)
希望能详细了解,目前情况适合怎样的治疗?保守治疗?心脏搭桥?造影与支架?各自治疗的风险,治愈的概率,如何护理等等。另外,江西的心脏搭桥手术,支架手术水平如何?
江西省人民医院安排2天后做造影,还有支架安放。
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宁尚秋医生

你好,你是急性冠脉综合征,建议必须行冠脉造影看看!

宁尚秋医生

至于冠脉造影后是否支架还是搭桥,要看冠脉狭窄的严重程度和几支血管严重狭窄

宁尚秋医生

不建议保守治疗!

宁尚秋医生

支架治疗风险小,搭桥手术创伤大,风险相对大些

宁尚秋医生

不了解江西的搭桥手术水平。也可以请北京的专家去江西搭桥

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患者

这是昨天下午血液检查的结果

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患者

搭桥手术治疗后恢复难吗?

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患者

请北京的专家是如何请?

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这边安排下周二做造影,如果堵塞厉害,可能会要求立即做支架

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患者

支架放入体内,有不适应的后遗症或风险吗

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患者

心脏搭桥手术风险高吗

宁尚秋医生

支架植入后,就永远取不出来了。同时需要一直吃阿司匹林,另外需要吃至少一年的氯吡格雷。

宁尚秋医生

搭桥比支架风险稍高,因为搭桥需要开胸。

宁尚秋医生

如果没有糖尿病,搭桥术后恢复挺快。

宁尚秋医生

请北京专家需要告知你的管床医生,让医院来请。

宁尚秋医生

抽血化验结果心肌酶增高,考虑这次有急性心肌梗死了

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患者

好的,我会跟主治医生沟通下关于请医生的问题。 具体心肌或心脏血管堵塞情况,是必须通过造影术才能看的清楚对吗? 有肠胃问题能长期吃阿司匹林吗? 心脏支架手术,一般术后,患者会有明显的排斥吗? 有些担心成功做完了手术,后期风险仍然很大,包括支架在体内的风险。 支架手术成功后,心脏功能能恢复到多少?发病率高吗?后期正常生活风险大吗?

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患者

还有支架是用哪种好?国内的进口的?哪一种放在体内,风险较小?谢谢医生耐心解答,实在是心里着急

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患者

支架内发生血栓的概率高吗?吃之前您提到的2种药,就可以有效防治支架内血栓形成吗

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宁尚秋医生

具体血管狭窄程度必须做冠脉造影才可以看清楚

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患者

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宁尚秋医生

有胃肠问题,吃阿司匹林会加重。不过最好做个胃肠镜看看,问题严重不严重,再决定吃还是不吃阿司匹林。

宁尚秋医生

一般做完支架不会有问题的,有的会出现支架内血栓形成。所以做完支架必须吃阿司匹林和氯吡格雷

宁尚秋医生

支架只是解决了冠脉狭窄的问题,心肌梗死后心脏功能的恢复需要长期吃药

宁尚秋医生

支架一般都选用药物涂层支架,国产进口都可以。

宁尚秋医生

支架内血栓一般发生率在5-7%,目前支架还要低一些。

宁尚秋医生

急性冠脉综合征建议必须做冠脉造影,而且最好尽早做

宁尚秋医生

我理解你的心情,我会尽力给你做出解答

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患者

谢谢您,宁主任。还有一些咨询。冠心病PCI即植入支架手术,植入过程中对血管会有一定的损伤,这种损伤在服用抗血小板药物,一定可以预防形成新的血栓吗? 若不能预防,又形成新的血栓,该怎么办? 支架长时间在体内会不会对血管有较大伤害? 若再次堵塞,再放新的支架,会不会撑破血管?尤其是老年人的血管。 长时间12个月以上服用氯吡格雷和阿司匹林,还有降压药,降血脂的药,对身体的副作用大不大,尤其是对肝肾方面的影响大吗?长期服用会不会引起肝肾损伤? 什么时候能停止服用氯吡格雷和阿司匹林? PCI手术中,手术后,会有较明显疼痛吗?老人家蛮怕痛的。 放入哪一种支架,可以做核磁共振?

宁尚秋医生

有些常识问题请搜百度!

宁尚秋医生

植入支架必须双抗,就是阿司匹林和氯吡格雷!但也不保证不出现血栓!

宁尚秋医生

出现新的血栓,只能再次做冠脉造影,根据冠脉造影情况进行处理

宁尚秋医生

支架植入后永远取不出来。长时间没有损害,就是一个有发生血栓的可能,另外一个有支架再狭窄的可能

宁尚秋医生

阿司匹林终生吃。氯吡格雷至少吃一年

宁尚秋医生

他汀类药物会对肝损伤,经常监测血肝功就可以。有损害就停了不吃先。

宁尚秋医生

术中会有痛的感觉。

宁尚秋医生

目前国际指南已经明确,放完支架都可以做核磁检查

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患者

百度也看了,肯定是您解答的更权威放心。明天会拿到X片,也会进行血液复检,届时请您看下。也就是说,目前的检测情况来看,如果有一定堵塞和心肌梗死,PCl植入支架手术是最好的治疗方法,对吗?

宁尚秋医生

支架植入是否最佳要看冠脉造影结果

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患者

那冠脉造影显示怎么样的才能看出是否做支架植入呢?

宁尚秋医生

冠脉狭窄70%以上可以植入支架

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患者

低于百分之70该如何处理?PCI术后也有康复不是太好的案例,出现心衰的问题,再次形成血栓等。该如何提高术后康复率呢?

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患者

感觉也没有十全十美的治疗方法

宁尚秋医生

狭窄低于70%可以药物保守治疗。

宁尚秋医生

世界上本来就没有十全十美的东西!

宁尚秋医生

如何提高术后康复率?就是相信医生,信任医生,按医生的医嘱进行吃药和康复!而不是把自己变成一个好像十分懂医学的样子!然后质问医生!

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患者

心理不安,所以问的比较多,还请您理解。没有十全十美的说辞是蛮感叹的。我明白了具体原理及情况,才好跟家人详细说明。比较担心术后的恢复,不论选择哪一种治疗,都是希望是效果好创伤小,家人痛苦最小,身体更健康。

宁尚秋医生

我理解你的心情。

宁尚秋医生

相信你们那的医生会给你们一个很好的治疗方案的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2019-06-09
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宁尚秋
宁尚秋  内科 主任医师 已认证
知名医院  首都医科大学北京安贞医院
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