春雨医生

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患者

继发,自身免疫性溶血性贫血(男,39岁)

朱骏医生

你好 你咨询哪方面的问题

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自身免疫性溶血,症状是脾大,胆红素高38,红细胞偏低4.13,血红蛋白正常133,网织红7.7,计数385,超高

朱骏医生

把相关的检查报告发给我看一下

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脆性实验,阳,其他两个溶血实验阴

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肾功能尿素氮一个+

朱骏医生

coombs出来了吗

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患者

没做这一项

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患者

意义很大吗?这一项

朱骏医生

很重要啊

朱骏医生

这个判断是不是自身免疫性溶血

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患者

明天我去补,一般三甲能做吗

朱骏医生

你做了 门诊病历第5项

朱骏医生

这次我没看见报告

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患者

找到了

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朱骏医生

不是

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患者

大夫您看看,写着

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患者

看来和您说的不是一项

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患者

明天我再去查查

朱骏医生

结果不是

朱骏医生

那个只是开单时候的项目 结果应该另有一张

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患者

如果是继发的,比如说是病毒感染引起的自身免疫紊乱造成的溶贫,抗病毒感染后,有可能恢复正常吗?

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患者

直接coombs 阴性

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患者

外周血涂片,也找了个专家看了,形态啥的都没问题

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患者

确认咨询下述问题吗? 性别:男 年龄:39岁 问题:溶血性贫血,脾大,总胆红素偏高,网红高7.7,血红蛋白133不贫血,红细胞形态正常,所有溶血实验都是阴性,早上第一泡有茶色尿,尿素氮偏高,发现已3年请问,有没有可能我这种情况,可以长期不进展,长期不用药?

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患者

跪求主任答疑释惑

朱骏医生

脾脏的大小是多少

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患者

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患者

用手触及不到

朱骏医生

风湿免疫指标 就查了这两项吗

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患者

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患者

外周血涂片,做了,找了三甲的主任,看的涂片,也说没啥问题

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患者

是不是和脾有关系,大夫说目前的情况不用割

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患者

能排除自身免疫性溶血嘛?

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患者

有没有可能是阵发性血红蛋白尿?毕竟早上尿的颜色不对

朱骏医生

阵发性可以排除的,Cd55 59是正常的。脾脏变大本身是继发的。目前自免溶贫可能性比较小。风湿指标再进一步查一下吧,ANA阳性的

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患者

嗯嗯,明天去查

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患者

我现在的血象,暂时不用治疗吧?

朱骏医生

不用治疗。这个是属于轻度的溶血 但是还在代偿范围内 没有出现贫血

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患者

有可能长期病情不进展,不用吃药吗?

朱骏医生

你现在不就是这样吗

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患者

早晚得贫血😭得吃药,这个慢性病影响寿命嘛

朱骏医生

不一定啊,一直有点轻度溶血不加重的话 也不影响啥。不影响寿命

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患者

谢谢您的鼓励

朱骏医生

不客气的 有需要再联系

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患者

今天齐鲁医院的专家,给我开了EMA 检查,送天津血研所

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患者

这个是查什么?

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患者

所有类型的溶血性贫血,都必须长期吃激素药缓解嘛

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患者

今天查了风湿全套和EMA

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患者

2015-2019年的化验单,都找出来了,血红蛋白从平均150-160,3年多掉到133,有阻止血红蛋白继续掉的方法吗?只能吃激素药吗😭😭😭😭求您解答

朱骏医生

只有免疫性溶血性贫血才需要用激素治疗。开的那些检查是判断有没有风湿病继发的免疫性溶血

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患者

您看我这情况,像遗传性球性红细胞增多症嘛?大夫给我查了EMA 我也不知道查啥的

朱骏医生

不能排除红细胞先天缺陷引起的溶血。应该是ENA吧

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患者

查的EMA

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患者

送天津血研究所了

朱骏医生

你把病历和收费条发给我看一下

朱骏医生

我不知道代码什么意思

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患者

没收费条,自行抽血,然后他们代收费给送到天津血研所去的,当时大夫写的很清楚EMA ,后来打听下是遗传性球型红细胞增多症的一个佐证实验

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患者

另外有大夫说ANA 1:100阳性说明不了什么问题,您怎么看?

朱骏医生

确实大概率是没什么意义,但最好还是要看一下ENA谱。能进一步排查掉红细胞先天性缺陷当然更好 目前这个可能性还是不能排除的

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患者

是不是最后,还得做基因检测?才能确定哪种遗传性溶贫啊?

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患者

如果是遗传性的溶贫,怎样控制呢?

朱骏医生

对 做基因检测是比较准确的 你一定要搞清楚的话

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患者

如果是遗传性的溶贫,怎样控制呢?

朱骏医生

确定是这方面的问题 那也就放心了 随他去就是了 也不会有什么特别的不良后果

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患者

血红蛋白一直往下掉,受不了啊😭朱主任

朱骏医生

现在不是正常范围吗

朱骏医生

现在没什么好急的

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患者

四年,从160掉到133了

朱骏医生

万一真的掉的很低的话 那把脾脏切了就好了

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患者

平时吃点啥,能提高血红蛋白呢?阿胶啥的管用嘛

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患者

或者叶酸和b 12

朱骏医生

没啥用

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患者

好的,您是给我最多安慰的一个专家,谢谢您

朱骏医生

不客气的 后面有需要再联系

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咨询时间: 2019-09-21
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朱骏
朱骏  血液病科 副主任医师
百强医院  上海市第一人民医院
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