患者
24日下午3点左右瘫倒在外，不能讲话和走动.急诊后逐渐恢复，能正常讲话和搀扶走动.住院到神经内科.用（男，78岁）
图片因隐私问题无法显示
谢逸群医生
你好！目前发病有4天了，有做头部核磁检查吗？
患者
做过
患者
24号下午四点突发，当天晚上还可以正常行走，25号下午五点做的核磁共振，做完之后半身都不能动弹了，之后就没做，医生不建议做
谢逸群医生
目前是在该院住院吗？还有哪些资料？目前你有哪些疑问和困难吗？
谢逸群医生
是右边肢体不能活动吗？
患者
是的
患者
期间转过一次院，还有另一家医院的资料我发不上去
谢逸群医生
好的，没关系。现在这家医院在诊断上有没有疑问？诊断脑梗塞对吗？ 目前是否对治疗或者疗效有疑问？
患者
目前这家医院因为上消化道出血的原因一直肯定不敢用治疗脑梗的药，还在全力的治疗上消化道出血和降水肿。现在的脑梗不知道会不会继续发展，但已经发展的很严重了，我们的疑问是为什么不能治疗脑梗，不能用药，这边院说用了药会导致患者病情加重怕再次大出血。目前的情况已经很坏了，与其等发展到最后没有康复希望，我们想咨询是否有风险大但康复希望更大的激烈点的治疗方法，只要能提高康复能力，我们愿意冒风险。
谢逸群医生
嗯嗯，能理解你的想法。如果可能的话，能看到核磁的片子吗？ 另外，患者目前状态，生命指标，血压，心跳，呼吸，神智，语言，肢体活动能力等等如何？能否简单描述呢？
患者
核磁的片子我该怎么发给你看呢，
患者
生命指标都基本正常，目前就是低烧，37-38.5度持续24小时以上了，神志恍惚，没有语言能力了，左手左腿可以动
患者
从25号开始上消化道出血，大便排出上千克的乌黑血，当时剩余8克血立即进行了输血，26–28日只有点滴状黑色物质排出，没有再大量排出了，之前有糖尿病，通过药物阿卡波糖一直控制在正常指标内，26-28日血糖一直在8-13之间，稍偏高
谢逸群医生
放在光源下，用手机拍照
患者
是核磁的片子？
谢逸群医生
是的。
患者
稍等
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
可以看清楚吗
谢逸群医生
好的，基本可以的。 过去有高血压病吗？ 24号下午3点从发病到急诊开始处理，用了多长时间？急诊做了什么特殊治疗吗？例如，静脉溶栓药物？
患者
没有高血压，用了药我发给你看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
口服和静滴的，手写的把止血的药一起写上了
患者
急诊接到的当时患者只是暂时性的不能言语，过了半小时就可以说话了，还可以行走，25号中午还正常吃了饭，可以下床上厕所，下午5点核磁共振后才半边瘫了
谢逸群医生
嗯嗯。这些是入院后用的药对吗？还有其他的吗？急诊当时用的药知道吗？下午核磁，瘫痪之后，多久就出现消化道出血？
谢逸群医生
24和25号两天，医生和你们谈过用了静脉溶栓的药物吗？这个想明确一下。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
前三张有两张是24号用药情况
患者
然后就是手写那些
患者
消化道出血是在24号急诊时大便就已经是黑色的了，只是我们家人没太注意，25号突然有休克状态让医生抽血才知道缺血缺氧了，问起我们才知道24号是大便血，25号又拉了两次也是黑色的
患者
你看是不是因为本身消化道出血然后这里又出现脑梗，用了脑梗的药导致消化道大量出血了呢
谢逸群医生
嗯嗯。在过去，胃肠有什么问题吗？有过消化道出血吗？
患者
没有过
谢逸群医生
好的，稍等
谢逸群医生
嗯嗯。好的。基本了解大致情况。 根据这个情况看呢，谈谈看法，说说这里面的道理。 1，急性脑梗塞，到目前为止，除了发病几个小时之内的溶栓治疗或者血管内治疗对部分患者有特效之外，并没有其他办法，尤其是没有药物可以快速治愈脑梗塞。脑梗塞之后造成的神经系统损伤，导致的功能残疾包括神志，智能，语言，运动等等，需要半年到一年以上的康复治疗来逐渐恢复。 2，换句话说也就是不存在有治疗脑梗塞的特效药物。梗塞的部位超过一定时间它就已经坏死了。 3，消化道出血可能是脑梗塞的并发症。这个在严重的脑血管病里面也还算比较常见。出现消化道出血是脑血管病，一个很危险的信号。会大大增加死亡率。这是一个需要首要抢救的问题。 4，患者的情况，考虑是一个大面积的脑梗塞，这个大面积脑梗塞对生命的威胁和神经功能的损害以及并发症的发生，这种情况都要比一般脑梗塞要严重得多。 5，其中主要的并发症一个就是出血转化，由原来的脑梗塞的部位发生脑出血。这有可能是疾病进展的结果，也有可能是过度治疗造成的结果。 6，因此呢，原则上赞同当地医院这些处理原则。以抢救生命，治疗并发症为主。
患者
好，谢谢
谢逸群医生
不用谢呢！ 这个疾病是常见病，多发病。你在的这个当地医院应该没有太大的问题。 目前这个阶段，以生命支持治疗，防止并发症，包括，脑水肿，感染，消化道出血，等问题为主。先救命，存活。病情基本稳定了就要尽快进行康复治疗。
谢逸群医生
现在的脑梗塞，并不是说不治，而是本身没有特效的针对性的办法。治疗它的并发症，也就是治疗脑梗塞。 以上应该能够有所理解的。
患者
以后康复湘雅医院是不是很有经验了？
谢逸群医生
在康复方面，建议可以到专门的康复医院或者综合医院的康复科进行康复。 这个以后能康复的程度影响因素比较多。 1，脑梗塞本身的严重程度，以及并发症的情况，这个是最主要的。 2，年龄，基础疾病的程度。 3，康复的时机和方式和持续时间。这个在好的康复医院可能会好一些，但是也不是起决定性作用的。
患者
谢医生，这两天家父状况稍微好些了，可以有意识的配合翻身，张嘴护理之类的，是不是可以让康复科介入康复理疗了呢
谢逸群医生
你好。原则是这样的，只要生命体征平稳，就应该尽早开始康复治疗。也就是说，只要在康复过程中，患者可以耐受下来，不至于造成体征不稳定，不造成威胁性，那么就可以进行。采取由浅入深，循序渐进的办法，逐渐加强。 是否是处于稳定状态，这个需要当地医生综合来看。
谢逸群医生
我看这个情况可以开始做。慢慢开始。
患者
好的
患者
昨天开始喂食了，每两小时喂一次蛋白粉
谢逸群医生
好的。进食的情况量力而行，由少到多。开始，不要多。
患者
现在总想起身不知道为什么
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就这样拿着床起身
患者
他要下来
患者
图片因隐私问题无法显示
谢逸群医生
可能是有一些精神躁动的情况。 可以让医生看看监测的指标是否稳定。 患者有不舒服会出现这个问题。例如，痰堵不畅，胃肠不适，大小便不顺畅等等。 另外，有的患者从昏迷状态好转之后可能会有那么一个阶段。表现出兴奋，躁动，甚至精神激越。 这个先不用太担心，多观察看看。
患者
好
谢逸群医生
很重要的是，也要和当地医生充分沟通，因为他们有最直接的观察和资料。让你们了解病情是应尽的职责。 有什么变化和想法，以及疑问，未尽事宜，也可以和我沟通。希望能有所帮助。
患者
好的，但马上到时间了，后期咨询还需支付服用吧
谢逸群医生
是的，需要重新另外一次。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-28
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
