患者
医生你好去年8月份刚确诊甲亢时候向你咨询过，那时候我的脖子也不粗看上去都正常的，现在9个月过去了，一直在吃赛治加保肝药，然后化验指标比去年是好些了抗体受体从38降低到27.其他有些指标也快正常了。现在9个月过去了我的脖子比去年粗了，我自己看看都明显了。是不是甲亢加重了，如果我继续吃保守塞治，是不是再吃一年，我的脖子会更粗呢？我 8年前就查出肝功能不好，也查不出原因，现在还是一样肝功能不好，黄疸，是不是考虑做碘131合适呢？还有该如何确定检查自己的甲亢是桥本甲状腺炎呢？如果是桥本，迟早变甲减，不如现在吃碘131早点变甲减，减少甲亢对身体的危害。是不是可以这样理解？现在很纠结要不要做碘131，就怕碘131对我身体的其他器官细胞和基因有辐射，造成不可挽回的损失？我的化验单上都有化验时间，可以看看我最早是18年诶化验，到最近的19年4月23的化验。（男，29岁）
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黄云华医生
您好，很高兴为您解答。
黄云华医生
您好，您的问题有点长。等我好好读一下，一会儿回复您。
患者
之前促甲状腺素都是0现在慢慢恢复到0.032了
黄云华医生
说明甲亢有所好转。
黄云华医生
我还没读完您的题目，稍等一下。有点儿忙。我会尽快回复您的。
患者
嗯嗯好的谢谢医生
黄云华医生
您好，其实您的肝功能问题不大。主要是治疗时间长了。抗甲状腺药物治疗的疗程是1~1.5年。你是桥本氏甲状腺炎。这个病最终会导致甲减的。桥本氏甲亢如果能够用药物治疗好转，那就尽量使用药物。如果你想一次性治愈并且不复发，也可以做131碘治疗。
黄云华医生
131碘治疗是通过放射性损伤甲状腺而一次性治愈甲亢的。但是与之带来的是最终会出现甲减。这个你应该明白。
患者
用药物治疗，以后也会复发吧
黄云华医生
以后不能保证不复发。医学上不能100%肯定会不复发。你现在吃的赛制是每天多少剂量呢？
黄云华医生
甲亢的抗甲状腺药物治疗通常是每个月复查一次甲功，根据甲功的情况随时调整赛制的用量。直到把甲功维持到正常。
黄云华医生
您这几天复查过甲功了吗？
患者
最近一次就是第一张图
患者
4月18号
黄云华医生
那你现在想要调整赛制的用量，继续药物治疗，还是想做碘131放射治疗呢
黄云华医生
你可以2选1
黄云华医生
其实后期甲减比甲亢更严重，甲减会导致粘液性水肿甚至昏迷。
黄云华医生
要不然你就继续加大赛制药量来内科药物治疗吧。
黄云华医生
您现在每日吃多少剂量的赛制啊？
黄云华医生
你好好想一下，想好了告诉我。
黄云华医生
如果选择继续药物治疗。那我就帮你调整赛制的剂量。赛制要一直吃到促甲状腺受体抗体转阴才能停药。
患者
甲减好控制吗？他们说甲减比甲亢好控制？
黄云华医生
通过终身口服优甲乐替代治疗甲减。甲减比甲亢好控制。只是如果未来到了晚期，可能会出现粘液性水肿、甲减性心脏病等等。
黄云华医生
要是未来症状明显了，加大口服优甲乐的剂量来替代治疗。只要能把甲功维持在正常范围，就没问题。
患者
未来到了晚期是啥意思？
患者
如果吃优甲乐吃一辈子控制住也不会到晚期吧？
患者
只要定期复查，按时按剂量吃药，也不会出现晚期吧？
黄云华医生
就是对优甲乐耐药的时候。有些患者会出现体重增加、记忆力减退、全身浮肿、嗜睡或昏迷。
患者
这样？
黄云华医生
甲减还会引起胆固醇增高，会导致血脂异常，血脂代谢异常，有可能会诱发糖尿病，后期晚年的时候有可能会合并多种疾病。
患者
长期吃优甲乐会有耐药性吗？
患者
我的桥本不可能会治愈吧？
患者
哪怕吃好了过几年说不定又会复发了吧？
黄云华医生
可能的,吃的时间长了,药效可能会下降，就要加量。
患者
甲减意思到老年了就不好控制了吗
黄云华医生
桥本氏病目前考虑很多研究，认为与自身免疫有关。一直认为是不能治愈的。不过近几年有一种药物叫做硒酵母片，有人认为能够降低抗甲状腺过氧化酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。你买这种药吃一下看看。
黄云华医生
是啊。所以我建议你如果能够把甲亢治疗好不复发的话，不要轻易的去做131碘。
黄云华医生
如果甲亢治疗多年都会复发。那再选择131碘。
患者
甲亢肯定容易复发，意思我一辈子要吃无碘盐
黄云华医生
这么看你的肝功能只是胆红素轻微高一点。最重要的谷丙转氨酶和谷草转氨酶都是正常的。肝功能的损伤不算大，而且在口服抗甲状腺药物过程中，tsh是有所升高的,促甲状腺受体抗体逐渐降低。还是在好转的过程中。因为抗甲状腺药物的治疗，总疗程平均一年至1.5年。你现在疗程还没到。
黄云华医生
需要每个月查一次甲功。调整赛制的用量。赛制用量是每个月要根据甲功变化来调整的。
黄云华医生
最终决定权也在你。你可以2选1的。还是两种方法的利弊都有。
黄云华医生
如果甲亢不复发，就不用吃无碘盐。
黄云华医生
甲减还是比较好控制的。一般是晚年才会出现那些并发症。
黄云华医生
老年的时候多出现那些并发症。
黄云华医生
年轻中年的时候一般不会出现，行口服优甲乐替代治疗。
患者
意思我以后想要甲亢不复发那就长期低剂量的赛治稳住也可以吧。
黄云华医生
如果甲亢治愈了以后，可以脱离药物的治疗。复发了再吃赛治。有的病人也不会复发。
患者
意思是有甲减的人，中年时候吃优甲乐都没事，可以好控制住。，到了老年吃优甲乐就没有太多效果了不好控制住了吗？
黄云华医生
桥本氏病最终的转归会导致甲减，我觉得甲亢的复发率也不会很高。
黄云华医生
你是桥本氏病合并弥漫性甲状腺肿。自身免疫因素有关。
黄云华医生
应该是这样的。
黄云华医生
到了老年也能控制住。但是有可能要加大药量。
黄云华医生
这个是医学上不能说的太绝对的。因为每个病人都有个体差异性。
患者
甲亢分几种吧，桥本甲亢复发几率大吧？给我的桥本如果不治疗以后会发展成甲状腺癌吧？
黄云华医生
这个倒不一定会发展为甲状腺癌。概率很低。
患者
我吃药 8个月时间了
患者
指标也好起来了
患者
但是为什么现在脖子又大起来了
患者
如果我继续吃药以后脖子还会继续大起来吧？
黄云华医生
那需要给赛制加量治疗。
患者
我之前都是一天两颗
患者
量
患者
以前美国总统老布什也是这个病
患者
后来用碘131
患者
人家活了90多岁
黄云华医生
一次吃两片，还是一次吃一片，一天两次？
患者
一次1.5颗一次0.5颗
黄云华医生
那你就想好吧，甲减出各种并发症，有的人到了老年才会出现。有的人60多岁就出现了。
黄云华医生
甲减毕竟还是好控制的。
黄云华医生
你做了131碘治疗。以后经常复查甲功。优甲乐控制好，问题也不大。养成良好的生活习惯。多运动锻炼。清淡饮食，不要吃油腻过高的食物。寿命会比较长的。
患者
寿命和正常人一样吗
患者
我想甲减，只要及时复查及时吃药
患者
他们都说甲减好控制
患者
就怕老年了甲减不好控制
患者
要不我先吃药控制甲亢
患者
能控制几年是几年。以后不行了再做碘131？
黄云华医生
对，我的建议就是这样。先吃药控制甲亢。能控制几年是几年，等到以后不行了影响到肝功能，甚至反复发作甲亢。那时再做131碘也不迟。
黄云华医生
那我现在建议你每次吃一片（10mg），每日吃三次。来控制甲亢。一个月以后必须复查甲功。
患者
好的谢谢医生
黄云华医生
不客气。
患者
有医生说我的甲亢不是桥本
黄云华医生
你的甲亢促甲状腺受体抗体阳性，是自身弥漫性甲状腺肿（graves病），同时合并桥本氏病。
患者
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患者
你看看医生
患者
还是按你说的先吃药，以后控制不住再做碘131吗？
黄云华医生
嗯，我看到了。graves病合并甲桥本。graves病和桥本都能导致甲亢。
黄云华医生
是的。
患者
甲功如果正常了，是不是脖子也会正常点不会那么粗？
黄云华医生
甲功恢复正常，脖子就会恢复。graves病甲状腺本来就是肿大
患者
那我还是先吃药，就是吃药还要自己烧饭吃无碘盐也是挺麻烦的，是不是不能一年都吃无碘盐？要偶尔吃下有点盐是吧？
黄云华医生
偶尔吃点没关系，别吃多了。海带紫菜，海鲜不能吃。明年甲亢好转了以后才能吃
患者
甲亢好了也不吃，会刺激容易复发
黄云华医生
那你以后都不要吃。
患者
你还是建议我先吃药吗？
黄云华医生
是的。不要早早就变成甲减。
患者
医生我这个病，一般人按理吃3-4个月的赛治，基本甲功都能够正常是吗？我的病吃了半年药甲功还是不正常，脖子反而加粗可以说明，赛治药物治疗效果不佳是吧？如果继续吃药估计要再半年一年甲功才会正常吧？。还有复发可能，脖子更加粗，那我别无选择，就去做碘131了。谢谢医生的耐心和专业。
黄云华医生
不好意思，因为夜间睡着了，我未看到你的信息
黄云华医生
好的，既然你选择了不想那么麻烦，又怕复发，那就去做碘131吧！
黄云华医生
赛制需要加量才能更好的控制甲功。赛制用量是依据甲功的变化而变化的。您这期间是否调整过赛制的用量。如果一直每天吃两片那药量小了肯定不好控制甲功啊。 所以需要加大药量。不过，既然你选择了去做131碘，可以一次性治愈甲亢，避免复发的可能，我尊重你的选择，祝你早日恢复健康！
患者
真心谢谢你这么耐心，为了这个事情我失眠了，因为之前已经约了明天去住院吃碘131.但是我还是怕后遗症，所以不放心来问问你们医生听听你们医生意见。谢谢，是不是一般人这个病吃药后，3-4个月后甲功就会正常？
黄云华医生
[自动回复]您好，夜间睡觉休息时间2:00-7:00，非工作时间，现在暂时无法及时回复您的问题。7:00后会第一时间及时回复您的问题，请见谅。
患者
这个病吃赛治后3-4个月后甲功会正常？
黄云华医生
一般人吃这个药后，经过合适的调整赛制药物的剂量，多数人甲功能恢复到正常。不是绝对每个人都能（病人还有个体差异性）
患者
我吃药塞治时候可以加优甲乐把脖子病消小去吗？要么我先保守治疗，甲功是快正常了，我陆续停了20多天药。本来我今天都住院了做碘 131了，其实还是犹豫想保守治疗。
黄云华医生
20多天前甲状腺功能是维持基本正常的，就按20多天前那个医生给你调的量来吃。
黄云华医生
你挺犹豫的。既然住院了，做131碘吧。甲减的控制也不是那么难。甲减的控制比甲亢容易。
患者
我吃药塞治时候可以加优甲乐把脖子病消小去吗？要么我先保守治疗，甲功是快正常了，我陆续停了20多天药。本来我今天都住院了做碘 131了，其实还是犹豫想保守治疗。
患者
有时候想想我现在吃赛治也是徒劳，哪怕指标都正常了，以后肯定会复发，不如就碘131算了。好矛盾纠结，谢谢医生这样耐心。
黄云华医生
你想好，二选择一
黄云华医生
脖子能否消肿，是要观察看的，临床医生不能打保票，一定能消。就像坐飞机一样，不能打保票，一定不会掉下来……
黄云华医生
做131碘，就没那么繁琐了。
患者
甲减好控制吗？
患者
你不是说走并发症吗
患者
有并发症吗？
患者
现在我的脖子该怎么消肿？如果我继续吃药的话？
黄云华医生
长期口服优甲乐替代治疗，时间长了会有并发症。就要看你怎么选择的。你不是说你想简单轻松点，药物治疗甲亢疗程时间长。
黄云华医生
继续吃药，甲亢治愈了以后脖子就能消了。
患者
真有并发症吗？他们医生说优甲乐控制正常甲功就好
患者
老了也不会有并发症的？
患者
那我继续吃半年，一年再说吗？
患者
我现在唯一怕你说的并发症，不然我早做了碘131
黄云华医生
时间长了以后会有并发症。我们这很多病人，就是甲减的。有些时候他们不能够定期检测甲功。导致优甲乐药物用量不够。再次变甲减了，他们都不知道。直到出现嗜睡，体重增加，全身浮肿了以后，才到医院复查。
患者
那我及时复查及时调整优甲乐用量就不会有并发症了吧？
黄云华医生
只要你平时严格每月复查甲功。根据甲功的情况调整优甲乐的用量。一般没啥问题。
黄云华医生
是的。
患者
那就是要自己复查甲功，调整用量，那老年了也不会有并发症吧？
黄云华医生
优甲乐可能会药效降低。也有病人，换服另一种厂家的优甲乐。
患者
并发症也是自己不重视不及时复查不及时调整用量的结果吧？
黄云华医生
只要能把甲功控制在正常范围，就几乎不会有并发症。
黄云华医生
是呢
患者
那好不好控制呢到底？甲减以后年龄大了
黄云华医生
相对来说不难控制
患者
我就怕老了以后生活质量降低
黄云华医生
这个就看你怎么选择啊。我身边有很多朋友选择了131碘放射
患者
谢谢医生这么耐心，医者仁心。挺崇高的工作，救死扶伤。真心谢谢。👍👍👍👍👍
黄云华医生
不客气，应该为您服务的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-04
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
