患者
初步诊断：双耳神经性耳聋？
相关检测报告已经拿到，想请医生帮我讲解下。
（一）
期望您：定性患病类别。
A.耳蜗毛细胞的病变
B.听神经的病变
C.混合性听力损失
D.亦或其他
（二）
既往病史：甲减（甲状腺功能减退症）
听力描述：
1.常伴耳鸣。
2.一般听不到手机铃声。（女，24岁）
3.正常说话声能听到的，但是听不懂。录自己的声音，回放也听不懂。
图片因隐私问题无法显示
王立志医生
你好，根据已有的检查结果，只能定性为感音神经性耳聋，不能区分耳蜗和听神经
王立志医生
按发生概率来讲，耳蜗的可能性大
患者
检查结果是感音神经性耳聋吗？ 请问可以通过佩戴助听器来达到听懂的目的吗
王立志医生
助听器效果可能不好，可以试戴看看
患者
听性脑干反应检查，未引出IIIV波，是不是耳朵听不到了？ 极重度聋，可是我，能听得到啊。比如小声敲门的声音。
王立志医生
助听器对80分贝以内的效果好
王立志医生
你这高频超过80了
王立志医生
听性脑干反应反应的是高频听力
王立志医生
不代表人的全部听力
患者
可是，助听器除了放大声音之外，还有通道补偿不同音频率的作用。 我现在的左右耳听力为多少呢？
王立志医生
各个频率听力不同
患者
也就是说，我的高频听力，损失很严重。是极重度聋吗。
王立志医生
如果要计算就得算平均值
王立志医生
目前检查并不全
患者
有没有低频的结果？
王立志医生
还缺少耳声发射和影像检查
患者
请您为我开个计算听力其他频率的检查单好吗？
患者
嗯嗯嗯
王立志医生
纯音听阈包括各个频率的
王立志医生
配助听器参考这个纯音听阈就可以
患者
我不懂我为什么听不懂。 是不是声音每个频率有所损伤，才会听不懂的？
王立志医生
是每个频率听力都不好，只不过高频更差一些
患者
看不太懂纯音的检查报告
王立志医生
这个意思
患者
助听器不是有那个补偿通道吗。 通过补偿通道，不知道可以改善我的语言分辨率吗？
王立志医生
补偿能力有限
王立志医生
刚刚说了，对80分贝以内的效果好
王立志医生
你的高频超过80了，只能实际中试试看
患者
😭那就是无望听懂了
患者
以后我会不会失聪。
王立志医生
首先试试助听器，如果效果不好，补充其他检查，可以评估看看做人工耳蜗
王立志医生
如果结婚生子，怀孕前最好做一下基因检测
患者
开什么检查可以区分是耳蜗和听神经的病变呢。 其实再做检查应该意义不大了吧。 因为再怎么检查，声音高频率的极重度损失，已经不太能帮助听懂了
患者
嗯嗯，谢谢医生的建议。 听力的问题应该和甲减没关系吧？
王立志医生
做检查是为了诊断，治疗上只有助听器和人工耳蜗
王立志医生
与甲减关系不大
患者
做耳蜗的话，应该年龄小的时候做，效果最好吧。 我年龄已经比较大了。
王立志医生
配助听器只要一个纯音听阈结果就可以了，但做人工耳蜗手术检查还不够
王立志医生
如果会说话，成人可以做
王立志医生
限制年龄的是指不会说话的，专业叫做语前聋
患者
也就是我的情况配助听器，对提高语言分辨率非常有限。 我的主要目的就是在于提高语言分辨率。纯音响度提不提高对我来说不重要的
患者
那么，做人工耳蜗，需要检查哪些项目呢？
王立志医生
助听器和人工耳蜗都可以
患者
一定很贵吧😢
患者
助听器是可以哈。可是我高频已经超过80了。
王立志医生
除了已有的检查，还要做耳声发射、40Hz诱发电位，耳CT、头（内耳）磁共振
患者
看医生你头像长的挺坏的，没想到你人真好。耐心对我讲那么多。
患者
谢谢医生推荐的检查单。 我可以咨询一下做人工耳蜗的费用吗？
王立志医生
我是说，助听器和人工耳蜗都有提高分辨率的作用，但是效力不同
王立志医生
第一次有人说我长的坏，都说我长的温顺😞
患者
😄。 我以后会不会失聪？
王立志医生
人工耳蜗不同型号价格不同，像奥地利系列，最便宜的大约要15万，贵的要40几万
王立志医生
国产的便宜的有十二万左右的，但是国产的不知道质量怎么样
患者
放脑子里的，肯定还是买好点。
王立志医生
以后没法说，即使正常人，随着年龄增长，听力也会越来越差
患者
目前的检查结果应该可以配置助听器了。 我找验配师咨询一下。 暂时没其他疑问了，谢谢你。
患者
😘
患者
👍👍👍👍
王立志医生
不用客气的 助听器可以试戴，有时候理论跟现实有差距 理论上有效的现实效果不一定好，理论上效果不好的，可能还真能解决问题
患者
刚刚我爸告诉我。 很多年前我做过ct检查。医生说我是听神经的问题。不是耳蜗。
患者
请问这种情况，还有拯救语言分辨率的可能性吗？
王立志医生
有，效果不如耳蜗性聋
患者
其实针对我的病情，算上您在内，一共参与了五位医生。 两位医生是郑州和深圳市的，一位确诊听神经病，一位怀疑是听神经病。 两位医生的共同特征是，他们全程都向我的家人咨询，而我的家人了解的不多，他们只是了解表面。都没问过我，我插不进去嘴的😓，不和我说不问我。估计是嫌和我沟通麻烦。 所以我觉得他们的诊断是不严谨的。可能会因为一些小细节的区别，就造成了误诊。 还有两位医生，都是春雨医生里的，其中一位是您。 我知道两位是根据项目检测报告，进行的合理推测，向可能性更大的地方去定性的。 还有一位医生，是济南省立医院的。由于我们是朋友，所以聊的很详细。他初步也是怀疑我是听神经病，所以给我开了检查项目建议单。 然后我检查完了把结果发给他看。他说我是感音性神经耳聋。 他认为我对细小声的反应，是没有的。而不是我之前所谓什么小声都能听到，比如猫叫声，指甲挠布料声。 而听神经病 ，是很细小的声音 耳语都能听到。 说听神经病和神经性聋 是两个概念。 面对这些矛盾的观点，我不知道哪个是正确的。
王立志医生
听神经病会导致神经性聋，耳蜗病变会导致感音性聋，临床上二者往往不能区分，常规治疗上又没有本质区别，所以大多数都统一诊断为感音神经性耳聋
王立志医生
二者区分靠耳声发射，就是我跟你说的补充检查中的一项
王立志医生
耳蜗有病变，耳声发射异常，耳蜗正常听神经有病变，耳声发射正常
王立志医生
针对你的情况，没有CT的情况下我还怀疑过耳硬化症，但是没有依据
王立志医生
但是不同医生水平肯定有区别的，北京上海的医生肯定高于我们这些下级医院的，这是不能否认的事实
王立志医生
不知道我说的专业知识你是否可以理解
患者
嗯嗯，能理解
患者
谢谢您的回复，对我很有用👍
王立志医生
听觉通路包括外耳、中耳、内耳（耳蜗）和内耳以内（听神经）
王立志医生
通路中任何一个环节出问题都可以引起听力下降，纯音听阈和脑干听觉诱发电位检测结果即是异常
患者
嗯嗯嗯
王立志医生
其中外耳可以肉眼观察，声导抗证实中耳压力正常，所以你的情况排除了外耳和中耳病变，那么听力的问题就出在内耳和内耳以内
患者
明白。我这几天会再做一个oae哦。
王立志医生
耳声发射是反应耳蜗的，如果此项检查正常，则耳蜗正常，则问题出在内耳以内，也就是听神经病
王立志医生
如果耳声发射异常，那么耳蜗有病变，但并不能排除听神经病，有二者同时存在的情况
患者
谢谢谢谢
王立志医生
所以目前检查结果诊断感音神经性耳聋是比较确切的
患者
👍😘太感谢了
王立志医生
如果有后续结果可以进一步区分感音或者神经，再进行细致诊断，是符合诊疗过程的
患者
嗯嗯
王立志医生
另外听神经病也是一类病，包括听神经瘤、听神经发育不良等等
患者
我一定不会摊上这种的
王立志医生
所以影像检查也是必需的
患者
嗯嗯。排除可能存在的可能性
王立志医生
当然了，以上这些检查仍然是为了诊断，回到治疗上，治疗办法仍然是助听器、人工听觉植入（包括人工耳蜗、脑干植入等）
患者
还有脑干植入。脑干植入是不是关于听神经，听觉中枢的？
王立志医生
如果有听神经缺失或者功能不良无法行人工耳蜗植入，则行听觉脑干植入
患者
嗯嗯。 真是太谢谢您了，医生。
王立志医生
如果你想问水平更高的医生，建议问问北京上海的大医院的
王立志医生
其他的水平都差不多😁
患者
您的解答，已经解决了我的疑问。
患者
所以我不必问其他人了😁 您的回答是最赞的！
王立志医生
广州中山大学的附属医院也行，说实话，深圳虽然富裕，但医疗水平发展还是不如经济的发展
患者
嗯嗯。 济南的医生朋友说，如果确诊是感音性神经耳聋。可以通过助听器，帮我达到60-80%的语言分辨率。 他同时也是一位助听器验配师，所以对助听器比较了解。
患者
如果能听懂，是个很开心的事。
王立志医生
是的
患者
😛
王立志医生
我觉得你可以不等检查结果，直接试戴助听器
王立志医生
二者都不耽误
患者
是的。 😁，我会考虑您的建议，尽快安排上。
王立志医生
试戴不等于配，所以不会花很多钱
患者
嗯嗯。 关于这点，我咨询过我的朋友。 他说在广东这边，我的情况比较复杂，可能配不了。要么去北京，要么去济南省立医院找他处理。
王立志医生
👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-05-03
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
