春雨医生

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患者

医生您好,我女性,34岁,以前是小三阳,10年前因为不注意,病情严重,出现脾大(脾厚5.5)和肝纤维化趋势,当时没有切脾,就一直在服用恩替卡韦抗病毒和抗纤维化的中药,现在脾厚4.9,白细胞和血小板依然比较低(一直是这个数字,下面资料有具体数字)。 现在的问题是 我一直想要个孩子,但我现在的身体状况说是生孩子会大出血,之前医生说我的情况在好转,让我继续等待,说等到乙肝五项第一项转阴,我的脾会缩小很多(我的脾好像就是前两年有缩小,后来就没缩小过),血小板和白细胞也会上升。 我想请教您:1)像我这种情况脾还会缩小吗?2)如果脾不缩小,依然49mm,但乙肝第一项转阴,能否停掉恩替卡韦,开始备孕要小孩? 3)如果乙肝第一项没有转阴,脾也没缩小,是不是就不能要小孩了 ,另外需要一辈子服用恩替卡韦吗?会影响后续的寿命和生活。(女,35岁)
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蒋卫民医生

你有脾机能亢进,建议长期抗病毒治疗。可以换用替诺福韦或者TAF,对胎儿没有影响。

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患者

那我这种情况换药能直接生产吗,血小板和白细胞低对生产有影响吗。 之前大夫说会大出血,所以一直没敢要孩子

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患者

如果换药的话,换药多久才能备孕?

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患者

什么时候能再换回来

蒋卫民医生

换了以后一个月就可以怀孕了。

蒋卫民医生

不需要再换回来。替诺福韦或TAF的效果比恩替卡韦要好

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患者

我血小板现在的数值能直接生产吗

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患者

会有生命危险吗

蒋卫民医生

血小板偏低的确是一个问题。生产有一定风险。

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患者

这种情况顺产好还是剖腹产好

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患者

不需要切脾什么手术的吗?

蒋卫民医生

最好切脾。血小板会上来

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患者

我有点担心,怕切脾后生活质量下降,没能力照顾小孩;又怕不切脾血小板低大出血

蒋卫民医生

如果不切脾的话,要密切产前检查,提前入院待产。和产科医生密切合作

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患者

之前有大夫推荐脾介入手术,没明白是什么,这个手术和切脾相比 有什么不同吗

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患者

切脾会有什么后遗症?脾介入会有什么后遗症?想做个最坏打算,再决定

蒋卫民医生

脾介入术就是脾栓塞术。可以替代脾切除。

蒋卫民医生

脾切除创伤较大,可能会造成免疫力降低。脾栓塞创伤小,但也会有腹痛,发热等并发症。

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患者

那为什么大多数医生还是推荐切脾,没有医生推荐介入,是这个手术不成熟吗,成功率低?

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患者

另外,临床上,病毒控制后,脾大会发生逆转吗? 或者做了脾介入手术,后面肝病控制好后,本来可以好转的脾也因为做了手术无能为力了?

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患者

脾介入手术的并发症几率有多大,时间持续多久?失败的概率有多大

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患者

不好意思,我的问题比较多,您能一次性回答完我的问题吗?

蒋卫民医生

脾栓塞创伤小,但有一定的并发症,如发热,腹痛,腹水等的概率。具体多大概率很难说,要看做的情况。长期抗病毒治疗确实有逆转肝纤维化的可能,部分患者脾大可以缩小,但是时间很长,10年以上。脾介入手术好像不是每个医院都做的,脾切除手术相对较成熟。

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患者

那脾切除手术造成免疫力降低的几率是百分之百吗?一般多久会显示出来?

蒋卫民医生

不是百分百。但是不能做重体力劳动

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患者

像我这种情况,切脾需要多久恢复期?脾介入手术又需要多久恢复期

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患者

如果我不生产 也不切脾,就这样后期会恶化吗

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患者

有医生看了我的乙肝定量六项,说正在恢复,脾可能在缩小,您说我能等吗

蒋卫民医生

每个人不一样的。切脾后休息半年时间吧。脾介入后休息至少一个月。

蒋卫民医生

可以再等

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患者

您说的休息是只卧床休息还是只是不能剧烈运动?

蒋卫民医生

不一定完全卧床。剧烈运动肯定不行。最好不要上班,在家休息。

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咨询时间: 2019-03-30
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蒋卫民
蒋卫民  感染科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属华山医院
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