患者
腰椎L2~3融合手术后股四头肌，髂腰肌和胫前肌肌力由原来的5级降到3级。现在已经是手术后6周，已经进行了4周的康复治疗和锻炼，但肌力无改善迹象，请问该怎么办？（男，35岁）
鲍杨东医生
为什么做手术，神经有损伤吗
患者
手术前股前疼痛，走路不能超过50米
鲍杨东医生
腰椎间盘突出，还是椎管狭窄
患者
术前肌力正常，就是疼痛和跛行
鲍杨东医生
肌电图检查吗
患者
椎间盘脱出，椎间盘变性，椎管狭窄，硬膜囊受压
患者
有术后的肌电图
鲍杨东医生
嗯，现在疼痛好转吗
患者
术后有疼痛，腰部腿部都有，但是6周来各种痛都慢慢缓解了，现在就是肌力的问题
鲍杨东医生
肌电图怎么样
患者
图太大传不过来，就是股直肌，胫前肌，股外侧肌，髂腰肌都有纤颤电位和正尖电位，股直肌和胫前肌的重收缩募集相都是单纯混合相
患者
神经传导速度和健侧对比差别不大
鲍杨东医生
波幅怎么样
患者
结论是L2~4神经损伤
鲍杨东医生
现在做哪些治疗，用什么药
患者
口服甲钴胺，物理治疗有低频中频电刺激，磁热，红外，肌肉生物电反馈
鲍杨东医生
嗯，现在走路怎么样
患者
锻炼有四肢联动踩车，等速股四头肌收缩
鲍杨东医生
项目挺全的了
患者
走路因为股四头肌作用不大，慢行没有问题，但是不敢走快
患者
右腿无法走楼梯，无法坐下椅子和站起，需要手扶
鲍杨东医生
是的，肌力不足，耐力怎么样
患者
走个几百米没问题，再远还没敢走，因为走路的姿势我总觉得有些异常，怕时间久了伤到膝关节或者髋关节
鲍杨东医生
是的，三级是基本的肌力
鲍杨东医生
现在的问题，还是神经损伤引起的
患者
那现在该怎么办？继续康复我信心都没了
鲍杨东医生
条件允许，可以用点好的营养神经的药物，比如鼠神经
患者
这个是不是需要肌肉注射？
鲍杨东医生
是的
患者
那我这种神经损伤是手术中牵拉神经或者硬脊膜引起的吗
患者
我不明白的是腰23怎么会影响到胫前肌
鲍杨东医生
L5没有损伤吗
鲍杨东医生
主要的还是股四头肌吧
患者
胫总和腓总神经传导速度，潜伏期和诱发电位波幅都是正常的
鲍杨东医生
拿胫前肌现在也不好吗
患者
对我影响最大的是股四头肌，尤其是里面的股直肌
鲍杨东医生
是的，胫前肌不是主要问题
患者
脚掌内勾力量明显不及左侧
鲍杨东医生
能钩起来吧
患者
能勾起来，就是没法抗阻力
鲍杨东医生
不影响走路的
患者
暂时没什么影响，但我还是想知道为什么，我怕我以后会不会变更差
鲍杨东医生
这个应该不会再加重了，只会越来越好
患者
腰23的手术按理说根本碰不到腰5的神经啊
鲍杨东医生
不是的，腰5神经需要从上面下来的
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咨询时间: 2018-10-24
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