蔡医生你好呀，之前找你咨询过的，妈妈53岁部分印戒细胞胃窦低分化腺癌T4aN3bM0,2020年11月11日手术切3/4胃，化疗一共6次，奥沙利铂+卡培他滨+阿帕替尼两次，后四次奥沙利铂➕替吉奥+阿帕替尼。2021年3月结束化疗后口服替吉奥，因为白细胞一直上不来3.0左右把阿帕替尼停了。6月复查发现附件长了3.8厘米左右的包块，做了PET- CT，其他地方暂无，结肠上有一点问题补查肠镜是0.8厘米的锯齿状结肠病变。观察一个多月后，8月22日把双侧卵巢附件都切除了。现在挂了肿瘤科准备下一步的治疗了。早上医生说了要上进口免疫药买三次送三次两年，费用是8万多。具体的方案，要等主任医生今天下了门诊商量再定。第一张图片是本次卵巢切除后的免疫组化和病理报告；第二张和第三张是卵巢切除之前的PET- CT报告；第四张图片是切胃后的病理报告；最后三张图片是胃癌术后胃标本的基因检测报告（这里面提示的的HER2阳性，MMR阴性）想问下您这边的意见啊，现在用什么方案比较合适哦？（女，54岁）称呼错了不好意思😬邱医生您好呀♥️胃癌IV期胃切3/4奥沙利铂联合卡培他滨换替吉奥、还吃了阿帕替尼术后7个月转移卵巢，再次手术后，前期胃手术标本做了基因检测，mss，tmb低表达，pdl1阴性，her-2突变，her-2无扩增。称呼错了不好意思是邱医生哈抱歉（女，54岁）

你母亲局部晚期胃癌术后七个月就发现了卵巢种植转移。可以说是边治疗边发生转移，说明肿瘤的恶性程度高。根据基因和免疫检测结果，她并不是免疫治疗优势人群，也不适合用抗HER-2靶向治疗。我估计医生和你谈的免疫治疗是用欧迪沃，进口的PD-1单抗。欧迪沃是不需要根据免疫结果，可以直接和化疗联合使用治疗晚期胃癌的，但是这种微卫星稳定型，TMB低表达，PDL-1阴性的患者，用免疫治疗效果通常不会很好，所以虽然说有赠药两年的政策，但是实际上这类患者不太可能可以用这么久。奥沙利铂，替吉奥，卡培他滨这三个化疗药用过了，靶向药阿帕替尼用过了，那肯定就不考虑了。