患者
谢主任,您好。我父亲前两天右侧肢体发麻,担心脑梗。他以前年轻的时候就查的有腔隙性脑梗。这是他写的症状,以及最近的检查。麻烦谢主任看一下。(男,63岁)
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谢逸群医生
你好!请稍等,我先看看资料
谢逸群医生
有些问题,需要进一步了解一下,每个问题都很重要。 1,11月9号初次出现右侧上下肢发麻,阵发,这个发麻是什么感觉,能否进一步描述一下?例如,这个发麻是否会失去感觉,导致感知不到穿鞋,不知冷热温度?站立时不踏实,导致走不稳?是否感到乏力,不灵活,抬不起?走路困难? 2,上下肢是否同时发作?上下肢程度一致? 3,9号那天发作了多少次?17号又发作几次?最近几天是否还有?最长的一次发作多久时间?最短一次又是多长时间? 4,目前每次发生,是否都是在运动时出现?站起,上楼,走上坡路时?是否其他时候从来不会发生? 5,服用氯吡格雷和阿司匹林后,是否有好转和改善? 6,空腹血糖增高,诊断有糖尿病,是否接受了相关治疗? 7,2018年有血压升高,是否接受了相关治疗和措施?
患者
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患者
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患者
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患者
谢主任,这是我父亲根据你的问题写的相关症状,麻烦您看一下
谢逸群医生
好的。描述得很详细。 那我根据他的描述,说说我的看法。 1,这个反复多次发麻的症状,我个人认为诊断短暂性脑缺血发作(TIA),依据不够充分,按照专业上的ABCD评分,虽然有3分,但是表现形式,不符合常见的TIA的表现。那么,氯吡格雷加阿司匹林这样的治疗还没有足够的必要性。 2,颈椎问题不大的,这个发麻的症状和颈椎无关。不需要甲钴胺和牵引治疗。 3,那么发麻的原因,要分析一下。有时有很短只有几秒钟的发麻,这个可以肯定不会是脑缺血造成的,每天连续发生很多次,并且只在散步时出现,这个也不是典型表现。那么是什么原因呢?我分析很大的可能性,是由于神经失调造成的。 4,
谢逸群医生
4,这个神经失调一般是由于精神紧张,过于担心和焦虑造成的躯体上的感觉异常。 5,但是尽管如此,他的这个情况很难排除他的首次发麻发作是不是脑缺血发作。
谢逸群医生
6,所以呢,尽管我认为脑缺血发作的可能性虽然不大,但是为了安全起见,结合他有高血压,糖尿病的情况,我仍然建议他使用阿司匹林加氯吡格雷三个星期的时间。
患者
好的,谢谢谢主任您详细认真的回复,我父亲他吃了两个礼拜的氯吡格雷加阿司匹林,现在停药了五天,还需要怎么继续服用吗
谢逸群医生
1,既然已经停药,两个药联合用药,暂时没有必要了。那么是否继续服用单药阿司匹林,因为有1,血压高,2,糖尿病,3,有腔隙性脑梗塞,那么这个不妨可以积极一点。就是说,没有禁忌症的话(例如活动性胃病)可以考虑长期使用阿司匹林。这个你也可以由面诊医生来建议。 2,应该放下恐惧脑梗塞的心理包袱,因为这个心理不会有好处,反而会导致神经失调,出现各种躯体不适。 3,应该较为严格观测血压血糖,并且要干预治疗。
患者
我父亲有慢性胃炎和反流性食管炎
患者
需要长期吃吗,吃哪种药比较好
谢逸群医生
有慢性胃炎和反流性食管炎的话,这个是胃镜诊断的吗?
谢逸群医生
如果没有胃部出血,溃疡等,一般问题不大。但是需要比较严格的观察胃部情况,例如,有没有黑大便,贫血,等等,要及时看医生。 一般推荐用阿司匹林。
患者
我父亲他每年做胃镜,他胃子一直不太好,以前吃过很长时间奥美拉唑,以前食管有肠上皮化生,最近查的好点了
患者
氯吡格雷呢
谢逸群医生
阿斯匹林主要是容易引起胃出血。氯比格雷不作为预防脑梗塞的主要用药。如果阿司匹林不能乱耐受的话,可以考虑氯比格雷。
谢逸群医生
这个。消化道的情况也可以让消化专科做一个评估,看看是否适合吃阿司匹林。如果考虑弊大于利,那么也可以不用吃。
患者
波立维和拜阿司匹林还是最好吃后者?
患者
那请问谢主任,每日吃的剂量是多少呢
谢逸群医生
是的,后者,阿司匹林。每天100㎎,就是一片。
谢逸群医生
每天早上起来空腹吃。
患者
空腹吃吗,担心胃子。拜阿司匹林是不是对胃影响好点,饭后吃行吗
谢逸群医生
胶囊或者肠衣片,空腹吃,会迅速进入肠道,才能减少胃的刺激。饭后吃,会滞留胃部更长时间。
谢逸群医生
这个能理解吗?不是你说的那种常识。
患者
好的。那我父亲还需要吃降血脂的药吗
谢逸群医生
近两年的血脂各项尤其是低密度脂蛋白基本正常,降低血脂药物可以考虑不吃。定期复查。
患者
好的,谢谢您,谢主任😊
患者
哦,对了,谢主任,我父亲血压140到150的样子,吃哪种降压药比较好呢
谢逸群医生
昨天后来就休息了,没回复很抱歉。 今天再补充回复: 1,高血压的问题, 和糖尿病是一样,是一个综合性的治疗。 药物只是一个方面,其他还改变生活方式的办法。在一定程度上说,生活方式的改变比药物更加重要。 2,高血压一般首选药物是钙离子拮抗剂,例如,常用的左旋氨氯地平。需要长期不间断地服药。必须要定期检测血压。 3,生活方式主要有,控制体重,清淡低盐饮食,保持心情愉快,保持适量的体力锻炼,戒酒戒酒等等。
谢逸群医生
4,糖尿病的问题,一定要获得糖尿病专科的建议,尿蛋白增加了,肾脏可能有了影响。因此,要相关的干预和治疗。高血压药也可以按照糖尿病专科建议,例如,使用沙坦类药物控制血压。
患者
谢谢谢主任您详细认真耐心的回答,我全部转达我的父亲,十分感谢😊
谢逸群医生
好的,不用谢呢!😊
患者
对了,谢主任,阿司匹林每日100mg的话,会不会出血,可以少点剂量吗
患者
或者吃氯吡格雷的话,什么剂量比较合适
谢逸群医生
100mg基本是最小剂量。是否出血,要观察。只能说,大多数不会出血。氯吡格雷是75mg每天1次。
患者
好的。吃阿司匹林的话是不是要注意牙龈和眼睛出血
患者
因为,我有个亲戚之前长期吃阿司匹林听说眼睛出血的
谢逸群医生
牙龈出血常见一些。眼睛出血,也就是球结膜出血,是中老年人常见的现象,但是绝大多数不是阿司匹林的原因。
谢逸群医生
总之,需要权衡利弊,阿司匹林不是绝对要用,也不是神药,减低脑梗塞概率,也是起到有限的作用。
患者
好的,谢谢您,谢主任😊
谢逸群医生
谢谢,你客气啦!
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咨询时间: 2018-12-03