春雨医生

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患者

双侧大脑后动脉.左侧大脑中动脉硬化.局部狭窄,多发腔梗,轻度脑白质疏松,(女,58岁)

关卓娅医生

你好,现在有什么症状么?

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患者

眩晕,恶心,有时候还会吐,

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患者

是在哈尔滨医大一院,做的核磁共振,

关卓娅医生

你好这种情况有多长时间了?

关卓娅医生

先是出现头晕

关卓娅医生

天旋地转的吗?

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患者

对,有3年了,以前是一年发作一次,静脉输液,凯时,症状能缓解,今年就发作的很频繁,

关卓娅医生

那么这次症状的程度感觉加重了吗?

关卓娅医生

频率越来越多了

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患者

今年复发很频繁,几天,或者一个星期就会有晕的情况,发作的时候还是恶心,有时候会吐,

关卓娅医生

那么最近除了磁共振还做过什么检查呢?

关卓娅医生

既往身体健康吗?

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患者

我母亲肾不太好,然后今年5月在中医药大学肾内住院15天后出院,主要的时候注射过天麻素,

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患者

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关卓娅医生

好的,我看一下报告单

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患者

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患者

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患者

麻烦您了,

关卓娅医生

都是5月份查的

关卓娅医生

我和您说一下检查的结果

关卓娅医生

那么通过检查结果看

关卓娅医生

患者现在脑部梗赛灶挺多的

关卓娅医生

血管也不好

关卓娅医生

这意味着什么呢?就像农田需要水灌溉一样

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患者

她血脂高一点,血压也高,

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患者

这个需要住院吗,

关卓娅医生

现在水供不上去了,因为水管有问题,农田因为缺水,已经有干涸坏死的地方了

关卓娅医生

最近一次住院是什么时候呢?

关卓娅医生

现在头晕的症状,这次发作多长时间了呢?

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患者

那请问,这应该怎么治疗呢,

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患者

5月13号住院的,今天上午晕了2个小时,

关卓娅医生

今天上午又头晕了,那么也是天旋地转的感觉吗?

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患者

就是头晕,恶心,然后吐了一点东西,

关卓娅医生

吐的东西有咖啡色吗?

关卓娅医生

还是就是胃内容物

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患者

没有咖色的,就是吐的早上的早餐,

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患者

就是天旋地转的,不能动,一动更晕,

关卓娅医生

那么当时除了头晕,有没有胳膊,腿,力量不好了呢?

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患者

没有,就只是头晕,恶心,吐,

关卓娅医生

那可能还是因为后循环缺血来的

关卓娅医生

就是供血不太好

关卓娅医生

现在还晕的厉害了

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患者

现在已经好了,吃了强力定眩胶囊,

关卓娅医生

那么现在都吃什么药物呢?

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患者

吃点银杏叶提取物片,可以吗,还能吃些什么药,

关卓娅医生

我建议您可以先吃点药物试一试,观察观察

关卓娅医生

如果控制不住

关卓娅医生

那么咱们该去医院,就去医院点滴

关卓娅医生

目前看

关卓娅医生

可以先用一用药物

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患者

就只能输液维持吗,还有更好的治疗方法吗,

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患者

每天看母亲眩晕真的是心疼不已,

关卓娅医生

那么就是平时控制好危险因素

关卓娅医生

因为血管这个问题,能不能或者需不需要做手术

关卓娅医生

还真的需要外科医生

关卓娅医生

或者

关卓娅医生

这样吧

关卓娅医生

你可以试一试挂医大二院

关卓娅医生

康复科穆玉龙老师

关卓娅医生

穆老师是可以做星状神经节阻滞治疗的

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患者

就目前这个情况看,问题很严重吗,

关卓娅医生

这是一个超声引导下的操作

关卓娅医生

就目前来看,我还是考虑是供血不好

关卓娅医生

来的

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患者

因为我母亲2015年在医大二查出的肾衰,一直都很小心的吃药,

关卓娅医生

嗯,因为肾功能不好,很多药物用不了

关卓娅医生

所以我再考虑帮你想想别的办法

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患者

那应该吃些什么药来维持大脑的这些病症呢,

关卓娅医生

所以我建议您可以挂这个穆老师的号,看看能不能做这个操作,毕竟这样对于她的病情也有帮助,而且还不会影响肾脏

关卓娅医生

阿司匹林,患者吃过吗?

关卓娅医生

血压和血脂现在在吃什么药物控制呢?

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患者

没有,没吃过,

关卓娅医生

一直都没有吃吗?我看到片子的报告上,是已经有梗赛灶了

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患者

止必泰,吃这个呢,控制血脂,

关卓娅医生

控制得好吗?

关卓娅医生

血压方面用什么药物呢?

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患者

住院的时候说先把肾治疗一下在治疗大脑,然后就一直没顾上去神经科,

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患者

血压在吃苯磺酸氨氯地平片

关卓娅医生

嗯嗯,老年患者的确是,疾病多,而且还互相影响

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患者

血脂控制的还可以,现在正常了,

关卓娅医生

大概现在血压能达到多少

关卓娅医生

那可以,那血脂就先不换了

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患者

高压120多,低压80多,

关卓娅医生

有点吃低了点

关卓娅医生

建议您规律测量血压,也就是一天测量三次,每次测量前可以在床上平卧10分钟后,或者是坐着休息后再测量,通过记录下患者的静息血压,大概1周左右来判断患者的血压走势

关卓娅医生

得持续监测

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患者

那吃半片,或者换个降压药,

关卓娅医生

血压,想咱家患者,这种,高压别再130以下

关卓娅医生

不然血供不上去

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患者

每天量6到7次,取的都是平均值,

关卓娅医生

嗯嗯,先半片试一试

关卓娅医生

观察观察

关卓娅医生

敏使朗吃过吗?

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患者

穆大夫做的这个,大概需要多少费用,

关卓娅医生

不是很贵,我记得不到1千块

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患者

没吃过,如果对肾脏没有影响可以换敏使朗,

关卓娅医生

要是容易的话,应该几百块,主要是超声的钱,药钱,操作费。

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患者

嗯嗯,穆大夫都周几出诊,

关卓娅医生

敏使朗和强力定眩片都是控制头晕的

关卓娅医生

患者吃强力定眩片

关卓娅医生

效果怎么样呢?

关卓娅医生

现在肾功能如何呢?

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患者

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关卓娅医生

我知道这个药物的

关卓娅医生

主要是患者能不能耐受

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患者

吃过1到两个小时能缓解症状,

关卓娅医生

如果效果不好,我就建议换。

关卓娅医生

嗯嗯,那还可以

关卓娅医生

得加上改善循环的药物

关卓娅医生

所以我想知道患者现在的肾功能情况

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患者

肌肝108,蛋白有2+,现在肾脏就是这个情况,

关卓娅医生

嗯嗯,我看看,给你挑一下能用的药物。

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患者

太感谢您了,

关卓娅医生

血栓心脉宁片和奥勃兰

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患者

好的,这些药在药店可以买的到吗,

关卓娅医生

这两个都是改善循环的,您可以先吃上口服去试一试。如果担心增加药物会影响肾功能,患者可以一周后复查肾功能

关卓娅医生

可以先吃两周看看效果

关卓娅医生

可以的,医大二院那边的药店挺多的

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患者

好的,好的,

关卓娅医生

但是要是能在医院开,还是便宜点

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患者

那我可以挂号去神经内科挂号拿药,

关卓娅医生

可以的,您也可以挂神经科的号,再看看。

关卓娅医生

毕竟面诊效果更好。

关卓娅医生

平常饮食上,神经科这边就是低盐低脂饮食

关卓娅医生

没有特别特殊的

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患者

还是想咨询您一下,现在这个大脑有多严重,是已经到了特别严重了吗。

关卓娅医生

我应该和您这么说,您要说特别严重吧,在我们看来,我也见过特别多都昏迷的患者了

关卓娅医生

但是要是说不重吧,患者已经有脑梗赛了。这么说吧,还是属于值得多多关注的,比较重的患者

关卓娅医生

因为用药比较受限

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患者

是这样的,吃药都需要慎重,治疗起来也很麻烦,需要做个脑部造型吗,

关卓娅医生

造型?

关卓娅医生

是造影的意思吗?

关卓娅医生

我没理解您的意思

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患者

造影,

关卓娅医生

嗯,造影的话,是为了看血管堵的程度,已经要不要做脑血管的手术

关卓娅医生

而且造影剂对于患者肾脏也不好

关卓娅医生

所以我是建议先问问神经外科用不用

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患者

好的,好的,

关卓娅医生

不然如果不需要,就别让患者遭罪了

关卓娅医生

我是这么考虑的

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患者

周一出诊我们就去挂穆大夫的号,在咨询一下,

关卓娅医生

嗯嗯

关卓娅医生

你可以在医大二院的公众号上

关卓娅医生

看到出诊时间

关卓娅医生

因为有的老师可能涉及进修,别不出诊

关卓娅医生

您白跑一趟

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患者

我有关注公众号,马上去看一下,感谢您的解答,再见!

关卓娅医生

好的

关卓娅医生

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咨询时间: 2019-08-24
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关卓娅
关卓娅  神经内科 医师
知名医院  厦门大学附属翔安医院
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