患者
乔大夫，我妈去了医院，排液后水是深红色。积液化验显示李氏反应阳性+++。这边大夫说人也就几个月，过不了多久还会出水，还要抽。出几次人就完了。您看现在这些能确诊吗？没有其他可能吗？抽液后的胸片你可以扫描右上角二维码查看影像。（女，68岁）
管刚插上就有850的积液，后来一天又出来100毫升左右
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乔名坤医生
您好，我先看一下资料，然后再回复您
患者
好的，非常感谢！
患者
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乔名坤医生
您好，有几项关键的化验没有
患者
嗯，有点多，一次只能9张，我搞不清了，正在对，马上补
乔名坤医生
有肿瘤标记物吗？还有胸水生化查了吗？
乔名坤医生
查过胸水细胞学吗？
患者
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乔名坤医生
医生说确诊了吗？恶性还是结核？有说过吗？
患者
医生啥都不说，是我家亲戚…
患者
那意思是没多久特
患者
胸水有验，我发给您有一张
患者
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患者
还有个说是脱离细胞检查，要过两天出结果
乔名坤医生
这是胸水常规化验，
乔名坤医生
应该还有胸水生化检查
乔名坤医生
哦，那个就是胸水细胞学
乔名坤医生
您住的科室是普外泌尿胸外科混在一块吗
患者
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患者
这个吗
患者
您住的科室是普外泌尿胸外科混在一块吗—对
乔名坤医生
是这个，但是他们这边胸水生化项目太少了，没有胸水ADA，这个是区分结核性胸膜炎的
乔名坤医生
病人从来没发烧过吗？
患者
啊…
患者
住院前发过烧
患者
退烧去的医院
患者
引流期间发了低烧
乔名坤医生
而且肿瘤标记物里边只有一项是针对肺癌的
患者
吗能确认就是肺癌吗
乔名坤医生
个人觉得要进一步明确是否存在结核可能
患者
哪个显示肿瘤标记物？
乔名坤医生
不一定就是肺癌，要完善结核检查
患者
已经拔管了…
乔名坤医生
引流干净了吗就拔管
患者
您说我还能跟医院要引流物吗
患者
两天，就刚插时一下子出了850，后来一天半100左右，然后就拔了
患者
主要是一开始一半左右血红色的水，大夫就说一定是不好的
患者
对了，我妈去年12月做了子宫切除。但那次说是高分化的，还做了淋巴清扫
乔名坤医生
嗯，胸水细胞学多查查
乔名坤医生
现在是出院了吗
患者
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患者
已经出院了…
患者
您的建议是再查查是吗？刚拔了管还能立刻再插吗？插管期间我妈疼得特别厉害。还发烧了
患者
她做子宫切除也没这么疼
乔名坤医生
现在还没确诊啊，肿瘤和结核的相关检查结果都没有
乔名坤医生
住院住的有些稀里糊涂
乔名坤医生
除非胸水里面找到肿瘤细胞了，才可以确诊恶性肿瘤
乔名坤医生
这是金标准
乔名坤医生
如果存在结核的阳性化验，不能排除结核可能
患者
大夫的意思是，液体深红色，不是好颜色，一定就是不好
患者
还有那个李氏反应阳性，哈意思
患者
他的意思是，查了也不一定能查出来。只有再继续出液，严重了，才能看出来。但是这个颜色就说明是不好的。
患者
我再找找看还有没有没给您的检验结果
乔名坤医生
是，这种颜色的胸腔积液一看确实像恶性的
乔名坤医生
但是这只是肉眼看到的，病理诊断是最准确的
患者
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患者
麻烦您再跟我说说病理诊断，具体是查什么看什么指标？
乔名坤医生
这是肝肾功能，没事
患者
我问问还能补查不
乔名坤医生
就是过两天出来的那个检查
患者
哦哦，那个脱离细胞？
乔名坤医生
但是如果结果阴性，也不能排除肺癌
乔名坤医生
是的
患者
您的意思是，那个能看的比较确定是吗
乔名坤医生
关键是你也没查结核方面的化验
患者
哦哦，如果不是阴性，就一定不是癌吗
患者
哭(இдஇ; )
乔名坤医生
有时候单次胸水化验不能确定，部分患者需要多次胸水化验才可以确定
乔名坤医生
如果发现肿瘤细胞了就确诊了
患者
我妈以为是小病这个结核方面的化验，只能再抽液了吗
乔名坤医生
没发现肿瘤细胞，也不能排除肺癌
乔名坤医生
我觉得你去的这个科室经验还是少一些
患者
如果是肿瘤，我能做些啥呢？还有机会干预治疗吗？还是就等si了
乔名坤医生
有必要的话可以去比较专业的胸外科再看看
患者
您有推荐吗？我不知道怎么选。现在老人在沈阳，这边盛京医院比较全面综合，另外还有一个胸科医院。
乔名坤医生
有些胸腔积液的病人临床上怀疑恶性肿瘤，但是找不到肿瘤细胞，可以进行胸腔镜胸膜活检，前提是病人一般情况还可以
患者
我还想有没有必要带她去北京，可是协和肿瘤医院都挂不上号
乔名坤医生
这俩医院都比你去的医院要好一些
患者
唉，耽误事
乔名坤医生
协和倒是没有必要
患者
大夫的意思是，做了一圈，最后结果是一样的。费半天劲确认了，也是一样做不了什么
患者
那我去盛京吧
乔名坤医生
嗯，可以的
乔名坤医生
如果确实找到肿瘤细胞了，如果是腺癌，可以考虑靶向治疗，也不受罪
患者
嗯嗯，我刚想问您是肿瘤该咋办
乔名坤医生
现在要做的就是尽快确诊，然后考虑治疗
患者
嗯嗯，现在第一步通过什么看是不是肿瘤细胞
患者
就等拿那个结果吗
乔名坤医生
可以先等等胸水细胞学结果
乔名坤医生
如果是阴性，可以继续查
患者
阳性的话呢…
乔名坤医生
最直接的就是胸腔镜胸膜活检，
患者
这个很受罪吗
乔名坤医生
阳性的话那就确诊恶性了，化疗或靶向治疗
乔名坤医生
毕竟是全麻手术
患者
啊…
患者
能挺过去不
乔名坤医生
也不是多大的手术
乔名坤医生
病人身体状况很差的话是做不了的
患者
现在这个大夫的意思就是，治疗过程非常耗精力，老人可能成熟不了
乔名坤医生
现在都没确诊呢，谈不上治疗过程
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咨询时间: 2021-09-19
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