春雨医生

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患者

小细胞肺癌弥漫性肝转移肝功肾功都不行了还你好,现在病人是小细胞合并大细胞肺癌,肝肿的很大,吃不上饭,打利尿针吃利尿药一天也就700多尿量还打营养针吗(男,51岁)

赖章超医生

您好,病人如果没办法进食,可以适当静脉补充营养,但不要用太多,怕腹水。

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患者

病人现在己经从脚肿到腹部,前期是只有腹部充气,少量水,

赖章超医生

嗯嗯,肝脏弥漫转移的病人到后面就可能出现脚肿、腹水、腹胀等,主要是因为肝脏肿瘤太多,血液回流不畅,及可能低白蛋白引起。所以补液不能多

赖章超医生

因为病人病情比较晚期,适当补充一点,维持一下

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患者

是,现在肝脏已经没有好细胞了,最近这两天光迷迷糊糊睡觉,不是很清醒,有时看人也认识,也不太说话,插着尿管,赢了就说下来尿尿,别的不大说

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患者

这种情况都需要补充啥液体呢

赖章超医生

嗯嗯,病人迷迷糊糊,那要注意感性脑病的发生。

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患者

要怎么办

赖章超医生

这个主要是补充一些基本的营养,葡萄糖、维生素、支链氨基酸就行。

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患者

是不是越来越不清醒,最后就直接昏迷了

赖章超医生

一天补液量不能超过1000ml,尽量控制在500ml左右,主要是维持一个基本的生命活动就行。

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患者

一天大约补充多少毫升液体

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患者

好的

赖章超医生

肝性脑病一般是越来越不清楚,直到后面昏迷了

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患者

利尿后尿量很少还有其他办法了

赖章超医生

补充一下白蛋白试试

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患者

身上浮肿还能缓解吗,

赖章超医生

目前病人白蛋白可能也比较低,可以补充看看,但是白蛋白比较贵

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患者

前期打了六个,这有刚发了三个,明天化验血,

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患者

这是尿的颜色

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患者

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患者

上次打完六个白蛋白31.5,

赖章超医生

白蛋白是会被消耗掉的,可能补充的还抵不上被消耗的。白蛋白是肝脏生成的,现在肝脏肿瘤转移,没办法合成白蛋白,主要需要外源性补充

赖章超医生

小便颜色很深,建议做一下血常规和生化这些检查看看,有没有溶血或者黄疸

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患者

病人现在低烧37.6

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患者

如果有溶血和黄疸要怎么处理呢

赖章超医生

这种情况发烧不奇怪,现在病人肿瘤负荷很大,同时又是肿瘤终末期,免疫力很差,发烧很常见。

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患者

病人光睡觉有四五天了,这样离昏迷大约多长时间

赖章超医生

主要是一些保肝治疗,但效果不一定好,肿瘤没有消掉,其他的都是对症。

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患者

这个温度需要处理吗

赖章超医生

离昏迷多长时间不好说,但总体来说,目前这种情况,病人很难撑过一个月。实际时间可能更短。

赖章超医生

体温暂时不需要处理。

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患者

能不能停几天针再打,看看能不能消点肿

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患者

还在吗大夫

赖章超医生

其实不滴也影响不大,毕竟是终末期的,滴了也改善不了很多问题。家属商量好了就行。

赖章超医生

在的。

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患者

这种情况只能还有啥需要做呢大夫

赖章超医生

这个情况说实话,没有很特别的,就是对症处理,能多坚持一会是一会,没有特别的。再多处理也用处不大,反而可能增加病人身体负担。

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患者

行,知道了,谢谢你了大夫

赖章超医生

不客气哈,家属做好心理准备。

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患者

知道了

赖章超医生

嗯嗯👌

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患者

谢谢你给我的解释和建议大夫

赖章超医生

不客气哈,有什么问题再说啊!

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患者

你好大夫,还有件事忘了问你了,肚子胀气又不排气咋办呢

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患者

肚子胀的硬邦邦,血管都露出来了

赖章超医生

这不一定是胀气,也可能合并腹水。血管露出来,这是门脉高压引起的。

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患者

也吃不上饭,也没有大便,前几天用开塞露出来一小块

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患者

前几天做过彩超没大有水,就右下腹有点,肝部有点,肝脏大的下来肋骨七八公分

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患者

如果腹部水多了这时候还需要抽吗

赖章超医生

如果确定没什么水,可以用开塞露试试,也可以尝试灌肠一下,另外,病人也可以口服小剂量乳果糖试试,这样促进排便,顺便排点气。

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患者

好的,谢谢你大夫

赖章超医生

不客气哈,这时候不大建议抽水了,不是说腹水不多吗?如果腹水不多,胀气明显,又肝大,说不定也脾大,抽水的时候不小心穿到肝脏、脾脏或者肠管都比较麻烦。

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咨询时间: 2019-10-20
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赖章超
赖章超  肿瘤内科 主治医师 已认证
中国人民解放军联勤保障部队第910医院
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