患者
我父亲66周岁，平时身体非常好。于2019年12月中旬检查出食管癌，中下段鳞癌，且贲门累及，同时伴有多处淋巴结转移（左侧锁骨区、气管食管沟、纵隔、肝胃间隙等处）。
于12月底入院治疗，放疗30次，化疗2疗程（白蛋白紫杉醇+卡铂），同步使用PD-1（信迪利）3次。因为疫情，规划的4次化疗仅做了2次，同时因为肺部炎症（具体是免疫性肺炎还是因为放疗导致的肺炎，没明确），免疫用药暂停。
于2020年5月18日做复查，经过pet/ct检查，效果不太理想：食管中下段病灶缩小，但仍有残余；右侧锁骨出现多个淋巴结转移；肺上也新增转移点。详见pet-ct报告。（男，65岁）
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蔡毅医生
患者
好的，我想咨询您，我父亲这个情况。后续的资料方案怎么定？ 化疗用什么药物组合？免疫治疗是否继续，信迪利用了3次目前看不理想。换成别的PD1，还是换PD-L1？是否增加靶向药？还有别的什么好方案吗？
蔡毅医生
蔡毅医生
患者
2月7号第二次化疗的第二次用药（每个疗程第1天，第7天用药），2月11日，第三次信迪利用药。后面因为疫情和出现肺炎，就停了化疗和免疫用药。 用PD1前好像没做免疫组化。 另外，出现肺炎后，高度怀疑是免疫性炎症。医生对肺炎很担心，用了激素药，醋酸泼尼松。从8片减量吃到1片，一周减1颗。这两个月在家休养身体。身体回复还行，之前瘦了也本长回来了。精神也还不错。激素本身就是压制免疫系统的，所以之前的PD1效果不好，是不是和这个有潜在原因？另外，如果之前是免疫性肺炎，对后续继续使用PD1有影响不？
蔡毅医生
患者
好的，我再去对比一下2月中旬的ct报告和之前的情况。 如果确定当时的化疗方案不理想，改方案的话，推荐怎么用药呢？
蔡毅医生
卡培他滨+奥沙利铂
蔡毅医生
还可以再联合一个靶向药尼妥珠单抗
患者
尼妥珠单抗 一定要EGFR表达
蔡毅医生
患者
明白了 还有必要口服 抗血管生成的靶向药吗？如安罗替尼 阿帕替尼 另外，这两种药，好像机理是一致的？哪个更好，哪个副作用大呢？
蔡毅医生
患者
好的 谢谢
蔡毅医生
😊
患者
蔡主任，再咨询一下。为了更好的筛选药物，我想给父亲做个全基因检测，以便尝试选靶向药物。 还准备做个PD-L1检测。看看是否合适用PD-L1（前期用PD1，无效） 以上两项检测，有必要吧。 咨询检测公司时，还推荐做个TCR检测。这个是干什么的，有必要吗？
蔡毅医生
TCR?没听说，不了解
蔡毅医生
就查PD-L1和TMB，TCR不知道是什么
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咨询时间: 2020-05-20
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